中医基础理论(共124讲)-04绪论

沧渊

学习针灸课本教材，是白话文教材，好处就是好学，比较规范有条理。比较一些深层次的东西还是需要在古典文献之中，比如《针灸甲乙经》、《黄帝内经》的《灵枢》部分里面找内容。

这类的书籍一般不会拿来作为教材，是拿来作为你们做医生之后自己查阅的。

隋朝《诸病源候论》是第一部病因病机证候学专著。

什么叫病机呢？

和现代医学所讲的病理病机差不多。

什么叫病因病机？

以后章节会讲解，但是现在应该比较少人看得出病原。

这本书它的内容都出现在教材，比较齐全，个别可能《诸病源候论》出现的病因病机在我们教材不出现，也许是因为经过一两千年的时间检验，有些内容不是太适合，所以现在的教材没有纳入。

再下来比较热闹的年代是宋金元时期，宋金元时期，宋代尤其是南宋相对是比较弱的，金元是外族统治，有一个奇怪现象，外族统治的时候皆对汉族，军事政治是打压的，但是文化好像不是很明显，感觉是比较仰慕中原文化的。

你看！武力征服了你的人，但是我们用文化征服了他们，到底是谁征服了谁？

实际上好像异族文化进入中国，从来都是被汉文化同化掉了，我们没有被他同化，反而学术上出现了争鸣阶段，医学发展到这个阶段积累那么丰富了，是应该出现争鸣。

这本书读起来不太顺畅，提出了一个“三因学说”，实际上是病因的分类。

病因如何分类？

这个学说到现在还有影响，虽然我们现在不是用“三因学说”来分类，但是病因的等级还在，我们在病因章节在分析。

下来很出名的金元四大家，任何一个年代，出来的大家都不少，但是我们讲医史，中医学发展史也好，讲的都是代表性强的那些。

“寒凉派”是什么？

像广东人一样，有事没事喝凉茶，不是上火吗？

刘元素以火热立论，相当大的一部分是由火热病引起的，火热的病会找寒凉的东西来对付它，这就是“寒凉派”。

李东桓是“易水派”也叫“补土派”牵涉到五行学说，没法展开，讲一点点，中医讲的“土”，是指的脾胃，接近我们现代医学讲的消化系统，那你说为什么用“土”代表消化系统，你看看很像啊。

“土”的作用接受容纳万物再化生万物，而消化系统接受容纳食物再化生为营养物质。

它们功能意象很接近，那么最接近“土”就放到“土系统”，然后我们再到五行学说再来展开。

张丛元“攻邪派”中医讲的这个“邪”，它的意思是病因，尤其是外来病因，当然有时也指内在病因，那么它的概念跟什么相近呢？

我觉得很像现代医学的某些观念，比如说有细菌抗菌，有病毒抗病毒，外来的我对抗你，消灭你。

跟这种“攻邪派”的概念很像。我觉得这里他提出的“汗、吐、下”三法，其实古代已经有了，但到他那里更加强调，而且可能用的更加好，我不能说他是西派，但是你可以说他跟西医的想法是相吻合的。

朱震亨“养阴派”牵扯到阴阳学说，有点深，这里也不展开。

什么叫“养阴”呢？

广东人可能对热性病会熟悉一点，比如说你上火了，稍微有点水平的老百姓可能还知道你这是实火还是虚火，刚才讲的“寒凉派”对付的多半是实热，而这个“养阴派”对付的就是虚火，你说阴和虚怎么挂上钩的呢？

阴阳学说的内容我们可以用凉茶来说，比如说王老吉寒凉的，现在王老吉还不止一种了，苦的一种寒凉，你说饮料带甜味不好定义。

虽然它寒凉但是跟真正意义上的寒凉还是有点不同，而清补凉养阴的，有沙参、玉竹、麦冬、百合、枸杞子，那对于广东人经常拿来熬汤的。

还有一个比较出名的药——六味地黄丸，补阴的，关于六味地黄丸，老百姓认识上有个偏差，把它当做补肾的，它确实补肾。但是中医没有那么简单，一个肾虚包不了所有东西，中医一定要分清楚，你到底是肾阴虚、肾阳虚、肾气虚还是肾精虚。

你一个六味地黄丸拿来同治，不合适，六味地黄丸只适合肾阴虚。

假如你就用一个肾虚来包括，恰好他是肾阳虚用了六味地黄丸，把它吃反了，越吃越糟。

所以中医的东西没有那么大块面的，都是很细致的。还有一个，你说看病他们是不是只按他们的门派来看。不是~你只能说他们擅长某些方面，他只是提出某些观念，他看病该是什么还是什么。

比如刘元素碰到一个寒性病的病人，他应该还是用温热病的药，你最多说他擅长用寒凉的药，所以我这里提醒大家，我觉得中医界有不好的风气就是你有门户，为了门户的独大而贬低其他的门派。

你喜欢某一个门派，可以，但是最好样样都通，“海纳百川有容乃大”一开口就我们是什么派，那我是什么派，小家小局。

中医学本来就是很大气的学科，还有我们经常说的专家，中医是先博后专，西医可以直接就专了，因为他分科很细，比如说耳鼻喉科，分内耳、外耳。

中医不管你内外，其中都相通的整个原理跟用药组方基本上相通的，只是你内科看得多一点，他看儿科多一点，但是内科的医生肯定能看儿科病，儿科医生肯定能看内科病，所以应该是相通的。

有一个问题，中医学最高峰在哪里？

我不好下定义，因为现在大家大概很推崇两本书——《黄帝内经》和《伤寒杂病论》，我觉得作为经典是可以的，所谓经典是比同时代高的，而不是永远都站在最高峰，我个人感觉可能是清代。

但是很多人说清代中医没落了，你最多说它影响性很大的医家没有像张仲景那种，但我觉得好的医家多，因为大家都好，你就很难选出一两个出类拔萃的。我为什么这么下判断呢？

医学一直在发展，到清代甚至民国那个时候，资讯相对发达，我想看什么书都能看到什么书，而在仲景时代、黄帝内经时代，你再聪明也好，你能参考的书籍有限，但我为什么不说现代呢？

按理来说现代人的资讯更加发达，你想搜什么东西太方便了，网上随便搜一下就出来了。

但是有个问题，现代的人的知识体系，对古代的东西，尤其是对古代语境的东西有点吃不透，他变成了泛而不深，而清代甚至民国医生够深，说的泛的角度可能不如现代，综合评价可能是清代民国阶段好。

我不排除我们这个年代有出类拔萃比清代民国高，比如说清代的中医懂西医的不多，而现代中医不懂西医的不多，你最多说精深不精深。你起码有了西医这个参照系，临床的思路可能有利有弊，利你可以从西医参照系之中得到一点启发，弊被西医的诊断跟治法牵着鼻子走，有意无意把西医的那套当做指导原则来用重要，那就走歪了，讲到后面分析。

明清时代特征比较多的是大型的这类丛书多，有什么？

《医宗金鉴》、《古今图书集成·医部全录》，这类书有好处，总结归纳性的把古代很多医书分门别类，比如《医部全录》有心悸门、咳嗽门，教科书比较规范的东西，不可能把古代所有东西都塞进去，你可以查一下这些书。

它里面是什么？

它把古代医家影响比较大的病因有哪个医家做了论述，一直列下来；病机是什么，哪些医家做了论述列下来；诊断列下来；用方列下来。

所以这些套书其实是应该拿来查的，一般医学图书馆都有，你说个人值不值得买呢？

没必要，可以买光碟查阅起来也方便。

温病对付什么病呢？

外感温热病，就好像现在很多的热感病、烈性传染，这些病都在这范畴，明清年代的传染病比较多，有些学说发展跟他那个年代的疾病有关，温病以后会学“卫气营血辨证”是叶天士创立的，“三焦辨证”是吴鞠通创立的。前面提到辩证论治，辩证无非是在定的背景下分出很多个亚型，而这种分亚型的方法也有很多。

你们以后也会学“八纲辨证”、“脏腑辨证”，“卫气营血辨证”和“三焦辨证”这两个辩证是诸多方法中的两种，但是他们适应对象是外感温热病用的比较多，尤其是“卫气营血辨证”。

《医林改错》意义在哪里？

这本书对医学的贡献有哪些？

解剖，《黄帝内经》有解剖，但是没有显微镜等不了，那么自走自的路，一直发展下来，但是西医大概是明末进入中国，通过传教士，那么到了清代影响比较大，应该说王清任那个年代接触到西医比较多，那么受到西医学重视形态学这个观念的影响，那么他可能试图重新从解剖这条路，看看对中医学发展有多大，不评论它整体发展有多大，但是他有一个地方比较好，提出了下面理论：

瘀血理论，这个理论也一直有，但是到了王清任，因为瘀血是形态性的，所以你通过尸体解剖很容易发现这种形态学的病理变化，所以特别强调，而且也创了几个活血化瘀比较出名的方，这点贡献比较大。

活血化瘀法到现在中医学也是比较好用的方法，而且适应症比较多，比如说像什么：慢性病多半兼瘀、老年病多半兼瘀，难症怪症多半兼瘀，肿瘤不用讲肯定有瘀；还有比如说年纪大、养生预防疾病有意无意加点活血化瘀，应该说他把医学领域的东西提升了。

近代和现代真的是一言难尽，只能略略提一下，反正你们有中国医学史。近代比较出名的——中西汇通。现代比较出名——中西医结合和中医现代化。

怎么评价呢？

中西汇通一般认为汇而未通。

中西医结合很难评价？

什么叫中西医结合？

没有清晰的定义下，怎么评价都不客观，假如说临床碰到病人，西医好用用西医，中医好用用中医；病情复杂，把握不好，中西医一起用。中医西医结合，形成一个新的医学，难度高。西方有一个观念叫做“不可通约”，简单来说没有共同语言。

学科与学科之间“不可通约”,物理跟化学两个都是自然学科,两个具体的自然学科，我明明是物理学的东西要用化学的东西翻译过去，被翻译会出现信息丢失的情况，翻译不到位，假如翻译到位，那我干嘛还要用物理，完全用化学来解释就好。

中医现代化跟中西医结合没有什么差别，会出现一个问题。

“通约问题”如果把它理解和定义为中医本身不断进步，与时俱进，现在疾病发展到哪里，中医跟得上，能治疗，难度就没那么大，关键是怎么定义这个问题，落实定义清晰。

绪论先讲到这里。