臀部双侧推移皮瓣的应用是骶尾部褥疮的患者福音。

山东省公卫嘉顺微创

双侧推移皮瓣修复是一种常用于治疗骶尾部褥疮的手术方法。以下是对该方法的详细解释：

一、适应症

双侧推移皮瓣修复主要用于治疗骶尾部等部位的巨大褥疮，特别是对于那些创面较大、组织缺损严重的患者。这种方法能够一次性消灭创面，且皮瓣设计组合灵活，手术操作简单，是修复多处褥疮较大软组织缺损的一种有效方法。

二、手术原理

手术过程中，医生会先彻底切除褥疮及其周围的坏死组织和疤痕组织，形成新鲜的创面。然后，根据创面及潜在腔隙的大小、皮瓣张力情况，选择合适的皮瓣组合方式进行修复。在双侧推移皮瓣修复中，医生会在褥疮的两侧各设计一个皮瓣，通过推移这些皮瓣来覆盖整个创面，从而实现创面的修复。

三、手术步骤

1.创面准备：切除溃疡、坏死组织及周围疤痕组织，凿去裸露的坏死骨皮质及骨突，使形成新鲜创面。再以双氧水冲洗及碘伏浸泡。

2.皮瓣设计：根据创面大小及形状，在褥疮的两侧各设计一个皮瓣。皮瓣的设计应确保在推移后能够完全覆盖创面，并达到无张力缝合。

3.皮瓣切取与推移：沿皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在深筋膜下解剖并翻起皮瓣。然后，将皮瓣向创面方向推移，并缝合固定。

4.创面闭合与引流：皮瓣推移到位后，缝合创面。在皮瓣下常规置放负压引流条，以排出创面内的渗液和积血。

5.术后护理：病床以泡沫垫空臀部，勤翻身防止皮瓣受压。适当输血和白蛋白补充营养，静脉给予敏感抗生素预防感染。48小时后拔出橡皮引流条，术后2-3周拆线。

四、优点与注意事项

1.优点：

* 皮瓣设计组合灵活，能够适应不同大小和形状的创面。

* 手术操作简单，对患者的创伤较小。

* 术后皮瓣成活率高，复发率低。

2.注意事项：

- * 术前应充分评估患者的全身状况和创面情况，确保手术的安全性。

* 术中应仔细操作，避免损伤重要的血管和神经。

* 术后应加强护理，防止皮瓣受压和感染。

五、案例与效果

有临床案例显示，采用双侧推移皮瓣修复骶尾部褥疮的患者，在术后皮瓣全部成活，创面完全愈合，且未出现复发情况。这些案例进一步证明了双侧推移皮瓣修复在治疗骶尾部褥疮方面的有效性和可靠性。

综上所述，双侧推移皮瓣修复是一种有效的治疗骶尾部褥疮的方法。通过合理的皮瓣设计和精细的手术操作，能够实现创面的完全修复和患者的康复。