探析高脂血症

大自然srj

作者/大自然srj

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　　前言

本文根据国内外高脂血症相关组织机构对高脂血症最新、最权威的研究成果，而撰写的一篇关于高脂血症论述的科普性文章。以下内容仅供医学知识科学普及使用， 不能替代专业诊治意见，具体诊治意见，请遵医嘱。

2025年1月12日

　　引言

随着人们生活水平的提高，不健康的生活方式，尤其是饮食结构的改变和缺乏运动等因素，导致了高脂血症在人群中的发病率呈逐年上升的状态。高脂血症作为一种常见的代谢性紊乱所致疾病，已成为全球范围内心血管疾病发病和死亡的主要原因。本文将从高脂血症的定义、病因、症状、诊断、治疗及预防措施等方面进行探讨。

　　一、高脂血症的定义

高脂血症（俗称高血脂）是一种由遗传因素和环境因素共同作用导致的脂质合成和代谢紊乱的疾病。具体来说是指血液里脂质含量异常升高、超过了正常范围的一种病理状态。这些脂质成分，主要包括总胆固醇和甘油三酯（其中，总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，包括70%游离胆固醇和30%胆固醇酯，是评估脂代谢的重要指标。总胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸，而甘油三酯则参与人体内能量代谢）。当人体从食物中过量摄入脂类物质，或肝脏等内源性合成高密度脂蛋白胆固醇过少时，都会引起高血脂症。

高脂血症不仅影响血液的流动性，而且还是心血管疾病的重要风险因素之一。如果没有控制住，还将进一步引发一系列严重的并发症，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎、肝功能不全及视力受损等严重并发症。目前，我国成人高脂血症的患病率约为35.6%。

　　二、高脂血症的分类

高脂血症可分为原发性和继发性两种类型。原发性高脂血症与先天性遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷导致脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致。继发性高脂血症则多发生于代谢性紊乱所致疾病（如糖尿病、高血压、肥胖、肝肾疾病等）；同时，也与其他因素有关（如年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、运动等）。

　　三、高脂血症的病因

高脂血症的病因大致可以分为疾病因素和非疾病因素。疾病因素主要导致继发性高血脂，包括甲状腺功能减退症、糖尿病、肥胖、肾病综合征、骨髓瘤等。非疾病因素多与遗传、环境、饮食习惯、缺乏运动、吸烟酗酒以及某些药物的使用（如利尿剂、糖皮质激素）等因素有关。这些因素导致了脂质代谢异常，使得血浆中的脂质成分含量增高而致病。

　　四、高脂血症的症状

高脂血症的症状因病情轻重而异。轻度患者通常没有不适感；而较重患者可能会出现头晕、目眩、头痛、胸闷、乏力、气短、心慌、胸痛、饭后犯困、视线模糊、口角歪斜、无法说话、肢体麻木等症状。同时，还有可能引起角膜弓及高脂血症眼底改变，以及黄色瘤等体征。这些症状，可能与血脂水平增高后，血液成分变得黏稠、血液流动性缓慢、瘀滞等导致脑部供血不足、心脏缺血缺氧等因素有关。

　　五、高脂血症的诊断

1、高脂血症的诊断，主要依赖于血液检测来确诊。其诊断标准是以下几项指标应大于常值范围：

①总胆固醇（TC）

>5.20mmol/L（正常值范围2.80mmol/L～5.20mmol/L。但不同资料略有差异，有的认为：3.12-5.7mmol/L之间）。

②甘油三酯（TG）

>1.70mmoI/L（正常值范围0.29mmol/L～1.7mmol/L）。

TG是血脂的另一种主要成分，其水平升高同样与心血管疾病风险增加有关。在评估总胆固醇时，也需关注甘油三酯的数值。

③低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）>3.40mmoI/L（正常值范围2.07-3.12mmol/L；不同资料略有差异，有的认为正常值范围2.07-3.4mmol/L。如对特殊患者加强保护，还有更严格要求：一是对于冠心病患者，应低于1.8mmol/L；二是对于高血压患者，应低于2.6mmol/L。一般正常健康的成年男性，应在3.12mmol/L以下，不应超过3.5mmol/L）。

LDL-C是总胆固醇中致动脉粥样硬化的主要成分，其水平升高与心血管疾病风险增加密切相关。因此，在评估总胆固醇水平时，需要同时鉴别LDL-C的数值。

④高密度脂蛋白胆固醇

（HDL-C）<1.04mmoI/L（正常值范围1.04-1.55mmol/L。男性应大于1.04mmol/L；女性应大于1.3mmol/L‌）。

HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，其水平升高有助于降低心血管疾病风险，因此也是总胆固醇评估中的重要参考。

血脂的标准

　　2、根据胆固醇水平高低及其引起心、脑血管疾病的危险性，可分为合适水平（即正常水平）、边缘水平和升高(或降低)即危险水平。

①正常水平为2.80<5.20mmol/L。

②边缘水平为5.20～6.20mmol/L。则提示总胆固醇指标处于边缘逐渐升高状态。

③升高水平＞6.20mmol/L。

则提示总胆固醇指标处于明显升高状态。可见于长期吸烟、饮酒、精神紧张等，应用某些药物如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、β-肾上腺素阻滞剂等非疾病因素。也可能见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病，各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等病理因素。

④降低水平<2.80mmol/L（有的认为应<3.0mmol/L）。则提示总胆固醇指标处于偏低状态，也同样提示是异常情况。可见于应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等非疾病因素，也可能是甲状腺功能亢进症、严重的肝脏疾病如肝硬化和急性重型肝炎、贫血、营养不良和恶性肿瘤等病理因素所致。

‌ 3、辩证地看待血脂指标

我们需要注意的是‌：对于上述指标值并非绝对标准。因为个体之间可能存在差异：主要受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者，很难制定统一的参考值。而且不同的地区、不同的医疗机构以及仪器精度、检测方法的不同，化验单参考值可能也会略有不同。

因此，血脂作为诊断指标，其异常只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的预防、发病预测、疗效观察的一种危险因素和参考指标。当血脂水平异常时，建议及时咨询医生。

　　4、与血脂相关的其他指标

①血压。高血压是心血管疾病的重要危险因素之一，与血脂异常往往同时存在。因此，在评估血脂水平时，需同时关注血压状况。

②血糖。高血糖也是心血管疾病的危险因素之一，与血脂异常有相互促进的作用。因此，血糖水平也是评估血脂水平时需要考虑的因素之一。空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标均可用于评估血糖水平，具体标准需根据临床指南确定。

③肝功能。肝脏是胆固醇合成和代谢的主要器官之一，肝功能异常可能影响胆固醇水平。因此，在评估总胆固醇时，也需关注肝功能状况。评估指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等酶的指标以及胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）等指标。

④肾功能。肾功能异常也可能影响血脂代谢和胆固醇水平。因此，在特定情况下（如慢性肾病患者），还需关注肾功能状况。评估指标包括肌酐、尿素氮等。

　　六、高脂血症的防治

高脂血症的预防和，需要综合多种手段，主要包括生活方式干预和药物治疗两大方面，具体如下：

1、‌生活方式‌干预：

①‌调整饮食‌

合理的饮食是控制高脂血症的基础。饮食应坚持以植物性食物为主、 动物性食物适量的膳食模式。遵循“一高四低”的原则，即高纤维、低脂、低糖、低盐、低热量的饮食原则。做到每日食物多样， 保证碳水化合物摄入量占总能量 50%左右为宜；而脂肪摄入量占总能量 20～25%左右为宜（尽量减少饱和脂肪酸，其摄入供能比不超过总能量10%为宜）；增加膳食纤维摄入，每日摄入25g~40g膳食纤维。

表1，常见食物举例

　　总之，多吃新鲜蔬菜、水果（蔬菜不少于500g, 新鲜水果摄入200g～350g）五谷、杂粮和豆类。可参照下图“中国居民平衡膳食餐盘”。

　　②‌加强运动‌

适当的运动对于高血脂患者来说至关重要。运动不仅能促进身体新陈代谢，还能降低体重、改善脂代谢，从而降低血脂水平。高脂血症患者应做到：

一是坚持有规律的运动和充足身体活动，减少久坐时间。

二是以有氧运动为主，每周进行200 ～ 300分钟（每天30～50分钟最好）中等强度的有氧运动（如慢跑、快走、游泳、骑行、爬山、打羽毛球等）。同时，还可结合多种形式抗阻训练并辅以柔韧性训练等。这些运动可以促进新陈代谢，有利于降低低密度脂蛋白‌。

三是量力而行，循序渐进。避免突然大幅度增加运动强度、 时间、 频率或类型。

以上运动强度只适宜单纯性高脂血症患者。而对合并心脑血管疾病的中、高危风险的高脂血症患者， 应遵照医嘱。原则上，在开始运动前应进行心血管风险评估和运动测试（如6分钟步行试验、 心肺运动测试等），并根据测试结果来确定运动方案。

　　③‌戒烟限酒‌

戒烟和限制酒精摄入也是降低低密度脂蛋白的重要措施‌。

④‌控制体重‌

通过吃动平衡，以保持健康的体重，避免肥胖。因为，肥胖可能导致低密度脂蛋白升高‌。每日膳食总能量以达到或保持健康体重为宜，并注意肌肉量的维持。

⑤保持心情愉悦和良好的生活习惯尤其关键。

⑥控制影响血脂的其他疾病。

　　2、‌药物治疗‌

如果通过改善生活方式仍不能有效降低低密度脂蛋白，可以考虑药物治疗。药物治疗是控制高脂血症的重要手段之一，在治疗过程中起着关键的作用。目前，降低胆固醇和甘油三酯的药物已取得显著进展。最常用的降脂药物包括：他汀类药物（如辛伐他汀、阿托伐他汀钙等）和贝特类药物（如非诺贝特等）。

①他汀类药物

他汀类药物是降低胆固醇治疗的基石，主要是通过抑制HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成、降低低密度脂蛋白水平，来预防心脑血管并发症。如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这些药物可以有效地降低低密度脂蛋白‌。

②其他类药物

贝特类药物则能有效降低甘油三酯水平，其他烟酸类药物和高纯度鱼油制剂等，在降低甘油三酯水平方面，也发挥着重要作用。其他药物如苯扎贝特、依折麦布等也可以根据具体情况由医生推荐使用‌。

‌③重要提示‌

在采取任何降低低密度脂蛋白的措施之前，建议咨询专业医生或医疗机构，以确保治疗方案的合理性和安全性。以避免服用他汀类降脂药物可导致肌肉损伤，出现肌肉无力和酸痛等药物副作用。同时，应定期复查低密度脂蛋白水平，根据复查情况调整治疗方案‌。

　　七、高脂血症并发症

高脂血症的并发症，包括动脉粥样硬化、胰腺炎、肝功能、视力受损等。动脉粥样硬化是高脂血症最常见的并发症之一，可能导致管腔狭窄或闭塞，引起心脑血管疾病的发生。胰由于高脂血症引起局部动脉血液循环障碍，导至胰腺炎是另一种常见的并发症。

　　八、体检前注意事项

血脂检测是评估个体脂代谢和心血管健康风险的重要手段。为了确保检查结果的准确性，体检前一日需要注意饮食应清淡、避免剧烈运动、保持情绪稳定等。

1、饮食问题

①清淡的饮食：体检前一天应吃清淡的饮食，避免高脂肪、高热量食物，以减少对血脂水平的影响。

②避免特定食物：特别需要注意的是，检查前几天应避免摄入高淀粉食物，因为即便检查前禁食一夜，这些食物也可能导致甘油三酯升高，影响低密度脂蛋白的检查结果。

③禁食要求：如医生建议进行空腹胆固醇检测，则需要在检查前禁食9～12小时。

2、休息问题

体检前一天要保证充足睡眠，避免熬夜和劳累，以免影响血脂水平。

3、运动问题

避免剧烈运动，可能导致血脂水平波动，影响检查结果。

4、情绪问题

抽血前，应至少静坐5分钟，以减少因体位变化引起的血脂水平波动。保持情绪稳定，避免紧张和焦虑情绪对检查结果的影响。

5、用药问题

检查前应咨询医生是否需要停用可能影响血脂水平的药物，如某些降压药、降糖药、降脂药等。但切勿自行停药或更改药物剂量，以免发生意外。

6、月经期间

避开经期。女性受检者在例假期间不宜做妇科、尿液检查等可能影响血脂水平的检查项目。

　　九、结论

高脂血症是一种严重影响人类健康的慢性疾病，对人类的健康构成严重的威胁，需要引起人们的高度重视。人们通过了解其病因、症状、诊断、治疗及预防等方面，可以更有效地控制和降低血脂水平、预防心脑血管疾病及并发症的发生发展。因此，高脂血症患者应采取综合手段，积极接受药物治疗，改善不良饮食习惯，加强体育运动，

建立科学的生活方式，定期复查血脂水平，并在医生指导下进行科学合理的健康管理。

（注：以上内容仅供医学知识科普使用， 不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医嘱）

　　参考文献

△国家卫生健康委办公厅关于印发高血压等慢性病营养和运动指导原则（2024年版）的通知，《高脂血症营养和运动指导原则(2024年版)》（2024年7月1日国卫办应急函<2024>235号）。

△、尹一兵、倪培华主编. 《临床生物化学检验技术》[M]. 北京：人民卫生出版社, 2015.

△、尚红等主编. 《全国临床检验操作规程》[M]. 北京：人民卫生出版社, 2015.

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△、霍勇《总胆固醇》，霍勇医典专家团等《百度健康医典》

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我的科普原则就是：要么不讲，要讲就讲透！

　　注：作者系中华医学会、四川省科普作家协会及成都市老科学技术工作者协会（科技科普工委）会员。