中医故事——癃闭治验

杏林老朽

　　郑某，男，77岁。主诉：小便频数、淋漓涩痛，大便秘结1年有余。

患者患糖尿病20余年，平素口干咽燥，失眠，夜间一小时一临厕，腓肠肌痉挛频繁发作，坐卧不安，痛不欲生。期间，此病累发近3年，半年内多方求医无果，且持续性加重。有痔疮手术史。

刻下：行动迟缓，头倾臀凸。自述小腹前胀后坠，小便淋漓涩痛，大便秘结不通，甚是痛苦。下肢有静脉曲张，双脚踝浮肿，皮下脉络瘀紫。

舌质绛红兼见瘀斑、舌体深裂纹，苔黄厚燥干，脉弦紧。

诊断：西医诊断为前列腺肥大伴慢性炎症、糖尿病、冠心病；中医诊断为癃闭、淋证、消渴、便秘。

辨证：阴虚内燥，湿热阻焦。

治则：滋阴润燥，清热利湿。

方用通关丸合茵陈五苓散加减：知母

10g，黄柏10g，肉桂3g，莱菔子15g，黄芪10g，炒桃仁10g，丹参30g，瞿麦15g，土茯苓30g，升麻3g，茵陈15g，车前草30g，猪苓10g，泽泻10g，刘寄奴10g。7剂，水煎服，日1剂。

复诊：患者服药1周，症状大有好转。大便缓、小便爽，不再为此辗转难眠，踝肿渐消，行动轻展，二诊时可谓喜笑开颜。舌象、脉象基本同前，故效不更方，守上方加赤芍10g，取清热散瘀之功，再进7剂。

14剂药后，舌质、裂纹均趋好转，黄苔变薄，阴燥得滋，热清湿减，便爽溲利，诸症大有改善。