<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学习</p><p class="ql-block">第十五章 精神、神经功能异常相关的疾病</p><p class="ql-block">第1节 特发性面神经麻痹</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">1、颅神经电刺激</p> <p class="ql-block">2、胶原酶溶盘</p> <p class="ql-block">3、鞘内泵</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">臀下皮神经</p> <p class="ql-block">1.解剖</p><p class="ql-block">臀下皮神经是股后皮神经的分支。股后皮神经又称小坐骨神经，主要由S2、S3的纤维组成，伴随坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔至臀部，在臀大肌下面沿坐骨神经内侧或浅面下行，在臀大肌下缘处发出2~3支皮神经，这便是臀下皮神经。臀下皮神经主要分布于臀部下份和外侧份皮肤，支配该区域感觉。</p><p class="ql-block">2.易卡压点</p><p class="ql-block">臀大肌下缘中点处穿出深筋膜,此处为治疗定点。</p><p class="ql-block">3.臀下皮神经损伤病因</p><p class="ql-block">当长时间坐位尤其是椅子较硬时，可由臀大肌下缘卡压臀下皮神经引起疼痛麻木不适。过度压腿、踢腿时，可致臀下皮神经穿出深筋膜处出现嵌顿，引起急性臀下皮神经卡压痛。</p><p class="ql-block">症状</p><p class="ql-block">可引起臀下部出现疼痛及皮肤感觉异常。感觉异常主要在臀下份及大腿后侧，一般不过膝。</p><p class="ql-block">由于臀下皮神经由股后皮神经分出，常牵拉股后皮神经导致其支配区域皮肤感觉异常及疼痛。</p><p class="ql-block">考虑到臀下皮神经损伤多是由于久坐所致，临床中常合并腰大肌劳损引起的腰部酸困、疼痛等症，发病时间较长的可见臀大肌废用性萎缩。</p><p class="ql-block">臀下皮神经引起的症状久坐后加重，起身行走时减轻。</p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">终南望余雪 </p><p class="ql-block" style="text-align:center;">祖咏</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">终南阴岭秀，积雪浮云端。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">林表明霁色，城中增暮寒。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学习</p><p class="ql-block">第十五章 精神、神经功能异常相关的疾病</p><p class="ql-block">第1节 特发性面神经麻痹</p> <p class="ql-block">【概述】</p><p class="ql-block">特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy）也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。该病病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3天左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。</p><p class="ql-block">【体格检查】</p><p class="ql-block">1.茎乳孔以下的面神经支受累出现患侧额纹消失，不能抬眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征（闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留于患侧齿颊间。</p><p class="ql-block">2.鼓索以上的面神经支受累时还出现同侧舌前2/3味觉障碍。</p><p class="ql-block">3.镫骨肌以上的面神经支受累时发生听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫。</p><p class="ql-block">4.膝状神经节受累时，除听觉过敏、同侧舌前2/3味觉障碍和周围性面瘫，还有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">必要的有选择性的检查：</p><p class="ql-block">1.血常规、血电解质一般无特异性改变，起病时血象可稍偏高。</p><p class="ql-block">2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常时则有鉴别诊断意义。</p><p class="ql-block">其他辅助检查：</p><p class="ql-block">以下检查项目如有异常，则有鉴别诊断意义。</p><p class="ql-block">1.脑电图、眼底检查。</p><p class="ql-block">2.颅底摄片。</p><p class="ql-block">3.CT及MRI等检查。</p><p class="ql-block">4.胸透、心电图。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">1.急性起病，通常3天左右达到高峰。</p><p class="ql-block">2.单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。</p><p class="ql-block">排除继发原因。在所有面神经麻痹的患者中，70%左右为特发性面神经麻痹，30%左右为其他病因所致，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化、结节病、Mobius综合征、糖尿病周围神经病、脑炎（真菌、病毒、细菌）、人类免疫缺陷病毒感染、莱姆病、中耳炎、带状疱疹病毒感染、梅毒、脑干卒中、面神经肿瘤、皮肤肿瘤、腮腺肿瘤以及面神经外伤等。</p><p class="ql-block">对于急性起病的单侧周围性面瘫，在进行鉴别诊断时，主要通过病史和体格检查，寻找有无特发性面神经麻痹不典型的特点。</p><p class="ql-block">特发性面神经麻痹应与以下疾病相鉴别：中枢性面瘫，由其他原因引起的周围性面瘫如：急性感染性多发性神经根神经炎（脑神经型）、脑桥病变、小脑脑桥角损害、面神经管邻近部位的病变：如中耳炎，乳突炎，中耳乳突部手术及颅骨骨折等，以及茎乳孔以外的病变、颅后窝的肿瘤或脑膜炎等。</p><p class="ql-block">【治疗原则】</p><p class="ql-block">1.药物治疗</p><p class="ql-block">（1）糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/d，连用5天，之后于5天内逐步减量至停用。发病3 天后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。</p><p class="ql-block">（2）抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐昔洛韦，如阿昔洛韦口服每次 0.2～0.4g，每日 3～5次，或伐昔洛韦口服每次 0.5～1.0g，每日 2～3次；疗程7～10天。</p><p class="ql-block">（3）神经营养剂：临床上通常给予甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1以及牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物注射液、片剂等。</p><p class="ql-block">2.眼部保护 当患者存在眼睑闭合不全时，建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。</p><p class="ql-block">3.疼痛科治疗 采用星状神经节、面神经联合阻滞、面神经分支脉冲射频治疗，同时配合药物口服治疗。</p><p class="ql-block">4.外科手术减压。</p><p class="ql-block">【康复和预后】</p><p class="ql-block">神经康复治疗，包括针灸、理疗等，可以尽早开展面部肌肉康复治疗。</p><p class="ql-block">大多数特发性面神经麻痹预后良好。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或“鳄鱼泪”现象。</p>