河北省医院协会第五届会员代表大会暨第四届河北省公立医院高质量发展论坛A（20250110）

沧县医院康玉刚

2025年1月10日至12日，河北省医院协会第五届会员代表大会暨第四届河北省公立医院高质量发展论坛在石家庄召开。图中沧县医院党委副书记康玉刚、刘万成在会场驻地合影留念。

本次会议以“领航创新促发展，聚力前行谱新章”为主题，紧紧围绕党的二十大精神在卫生健康领域的具体实践，紧扣全面落实深化医改各项任务，聚焦公立医院高质量发展新形势下的医院文化建设、运营管理、绩效考核、学科建设、人才培养等核心议题开展学术交流。图为会议签到现场。

本次会议由河北省医院协会主办，河北医科大学第二医院承办，会议在石家庄高新区以岭药业凯旋门大酒店举行。

51医管许国伦在签到现场，现场摆放着由卢锐军教授编写的管理图书《人为什么不够用》。

会议承办方为大家准备了健康而丰盛的午餐。

参观以岭健康城阳光大厅，大厅将江南园林景观特色与传统休养文化融入其中，在小桥流水、绿树环绕中了解医学文化，一呼一吸尽是大自然的气息，一伸一屈尽是传统文化的博大精深。

1月10日下午将在一楼四季C厅举办河北省医院协会医学统计专业委员会2024年年会暨学术论坛。

年会和论坛由河北省医院协会医学统计专业委员会秘书长史文宗主持。会议首先听取了河北省医院协会医学统计专业委员会主任委员、秦皇岛市第一医院院长王益民教授所做的《2024年工作报告》。

学术论坛环节首先为大家讲课的是河北省人民医院信息处李立杰处长，他与大家分享的题目是《如何提高医院评审数据质量》。

大厅里坐满了听课的人。

数据核查工作方式：核查到真实可靠的数据源，逆行还原数据路径到源头。

以死亡患者统计为例，存在填写死亡患者病案首页离院方式勾选错误、缺少死亡记录、医嘱开具不规范、病案首页填写错误等问题。

多头管理“两张皮”问题。

医院等级评审管理平台架构图，存在“重建设、轻管理”问题。

支撑评审数据的主要信息应用系统包括：his系统、病案系统、电子病历、lis系统、pacs系统、院感上报系统、手麻系统、病理系统、电生理系统、单病种数据上报系统、医务管理系统、护理管理系统、不良事件上报系统、人力资源管理系统。

目前医院填报数据常见问题表现之一：信息化支撑不足，多个关键质量管理指标仍需依赖人工统计。

问题之二：定义理解偏差。如将“手术相关记录完整率”理解为“手术记录完整率”。

问题之三：数据统计不全。如医院实际开展有相关诊疗活动，但上报数据为“—”。

问题之四：数据出口不一致。如病案室和质控办统计的出院人数不一致。

问题之五：数据存在逻辑错误。未建立完善的数据验证机制，未能发现部分指标存在逻辑错误，如出现临床路径入组率超过100%的情况。

问题之七：样本量较小或未设置评价标准。

加强信息系统应用管理，推动电子病历系统应用水平分级评价工作。

加强医疗质量日常管理：建立指标管理体系，统一全院数据出口，明确指标数据算法，提升数据管理效能。

沧县医院副院长王锦鹏正在现场拍照。

沧县医院质控办主任刘坤猛在会议现场。

加强对指标数据定期验证。

数据核查准备指引数据目录清单：包含每个数据定义、数据源、采集方式、采集时间范畴、采集结果等要求。

数据目录清单。

数据验证工作中需要注意的几点问题：一是认真阅读质量指标数据要求与指标意义，二是明确数据来源，三是明确数据采集方式与周期，四是手工数据或发生统计方式改变的均需要进行数据验证，五是推荐完成数据验证报告，六是建议撰写评审周期内自评报告。

今天第二位为大家讲课的是河北医科大学第二医院病案室主任王炜杰教授，她为大家讲课的题目是《基于数据应用的病案内涵管理》。

王炜杰教授讲课从等级医院评审、评审与数据、基于数据应用的病案内涵管理等四个方面展开。王炜杰教授是我省知名病案专家，曾受邀到我们沧县医院讲课。

日常数据监测、现场对数据的审核以及现场的检查都聚焦到“数据”。数据就是数值，有很多种，最简单的是数字，数据也可以是文字、图像、声音等。

为什么如此关注数据？因为数据是基础、是线索、是抓手！

基于数据应用的病案内涵管理是指以强化关键环节和行为管理，提高过程质量为依据，以病案管理质控指标为抓手，提高关键诊疗行为相关记录完整率。

病案内涵质量提升行动5个方面17项要求，其中强调夯实病案基础质量、提升住院病案内涵质量、加强非住院病历管理。

解读手术相关记录完整率。

细化质控指标将医疗关键环节管理落地：计算公式细化，质控标准细化，书写要求细化。

医疗机构应当严格明确查房周期：工作日每天至少查房两次，非工作日每天至少查房一次，三级医师中最高级别医师每周至少查房两次，中间级别医师每周至少查房三次，术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

质控指标细化标准之书写要求细化，严格执行《病历书写基本规范》。

质控指标细化标准书写要求细化之上级医师查房：合格病程记录包括资质、时限和内容。

质控指标细化标准书写要求细化：该记的都记了吗？记的都对吗？用药是否合理？诊疗是否合理？医保是否付费？法庭上能否证明清白？

出院医嘱应包含的内容：出院患者在饮食、休息、康复等方面需要注意的事项；出院后用药的具体名称、剂量、用法；什么情况下随诊，随访时间，定期复诊具体内容，如拔出引流管、需要复查的检查项目或指标、拆线的时间等。

病历全流程智能内涵质控系统做到环节质控与终末质控两手同时抓。

编码缺陷原因分析鱼骨图。

王炜杰教授对当前情况做了客观分析，比如按照dip分值填写诊断与手术，有些病历数据与应该的真实数据发生了偏差，甚至出现了医保与绩效的规则混淆，甚至出现拒收危重患者、院内没法转科、减少收治患者等问题。

针对绩效考核、等级评审和dip支付制度改革，医院该如何做才能保证基础数据的准确？王炜杰教授给出了权威解读：医生是自己病历的责任人，临床科室要做到规范写表达准，运营医保部门要做到费用准有监管，病案室要做到编得对质控好，信息部门要做到传得对支撑好！

第三位为大家讲课的是廊坊市人民医院医保办主任尤倩，她为大家讲课的题目是《医院临床诊疗中需关注的医保支付要点》。

尤倩主任讲课从医保基金监管目前形势、常见基金使用问题、dip支付下医保监管要点、建立长效工作机制等四个方面展开。