儿推-第4课·八纲辨证

子轩

小儿推拿-4-八纲辨证.1

我们来看八纲辨证，八纲辨证都哪八个字呢？阴阳阳、虚实、寒热、表里。从字面意思让我们来看：

一、阴阳。阴阳是一对，阴阳学说我已经讲完了，所以阴阳学说是万物的纲领，那我们可以对应的阴阳的属性，都可以去对应，阴阳的关系，相互的对立、制约。所以，阴阳也是我们小儿推拿里面是最核心的一点。我之前说过，说小孩儿呢，是因为纯阳，阳偏多阴偏少。而且叫“稚阳未生，稚阴未长”，所以阴阳学说里面，小孩儿特别容易出现阴阳的失衡，那么我们的阴阳辨证就特别的关键。

二、虚实。虚实可能说虚了不就去补吗？实了我们就去泻。那么在小儿的常见病例，一定要知道虚实，虚了呢我们是以补为主，但是虚中还会有点儿实，也有虚实夹杂的，还有虚实转化的，我怎么才能把握住，它是由实往虚上转了，还是虚慢慢儿已经开始实了？然后往好的趋势的方向，所以虚实也是小孩儿的辨证里面的一个很重要的点。

三、寒热 。因为阴阳容易失衡啊，小孩儿特别容易发烧，而且辨证学说里也说了，小孩儿热多寒少。对吧，但是现在的医疗，发现小孩儿发现寒的也挺多的，为什么呢？外来的因素，比如说冰激凌吃的、凉的多了，然后赤脚在地板上跑、跑得多了，甚至我们说病了，以后用过凉的过寒的一些寒凉的药，甚至输液等等，伤了孩子的阳气了，都会有寒象，所以寒热也是一个很关键的点。

四、表里。没有听过什么是表什么是里？越简单字面的意思。什么是表？外在的是表。什么是里？偏里的，偏看不太见，这叫表里。但是你说，哎，那小儿推拿为什么要讲表里呢？因为小孩儿脏腑娇嫩，特别容易有很多的外感病。比如你出去走了一下，哎，风寒侵袭了，那么这时候就是表。什么时候开始入里了？如果你能把握住，把握住它在表的时候，你把它治好了。如果你把握不住，他已经入里了，你还在治表，就全错了。所以这八个字就是我们之所以说八纲辨证很重要的原因。

我们看一下：八纲辨证是辨证论治的总纲领，什么叫纲领？纲领就是经常我们会说提纲挈领一个目录似的东西。所以说八纲其实是能指导我们小儿的常见病的所有的一个病性，也是一个重中之重。我们来看一下，根据四诊合参所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候等等，概括为表里、寒热、虚实和阴阳。但你说，哎，怎么又有病位、性质和邪盛了？我们刚才是从辨证那个体系里说，八纲辨证呢偏去找病性，但其实表里也有病位的事儿，那么虚实呢，也有性质，邪正的盛衰也是我们说的虚实。性质寒热阴阳，所以我们这个八纲呢，其实它也是跟病位也是有关系的，那么表里寒热虚实阴阳，这八个纲领是一个重要的八纲辨证。

我们接着一个一个来看，首先看阳阳，之前我们讲过的阴阳学说。阴阳学说里，我们讲了阳是向上的，阴是向下的，阳是明亮的，阴呢，是偏晦暗的。如果说我们人身体的一个阴阳来说的话，阴少了，就是滋润的太少了，可能会干。阳少了可能会凉，因为阳是温的，对吧？那如果阳多了呢，可能会热。如果阴多了呢，就会寒。所以阴阳最好的状态是阴阳平衡。我们经常会说，中医到最后一定是追求的就是一个阴平阳秘，就是一个阴阳平衡。我们讲阴阳辨证，无非就是要给大家讲到阴阳不平衡了，阴阳失衡的四种状态，无非就是阳虚、阴虚、阳盛、阴盛这四种状态。我们来看一眼，首先看阳，阳多了，阳盛就热。那么阴盛呢，阴多了就寒。再来看阳虚，阳本来是温热的，哎，阳虚了呢，是不是就寒了，阳少了温不了。阴虚，阴本来是滋润的，但是阴现在少了，滋润不了，阴虚就热。所以，这四个证型呢，大家先不看这些症状，我们刚才说了，先不看症状，先看我画图，如果说正常的阴阳的话，我们刚才说了是阴平阳秘，是一个最好的状态（阴5阳5），阴阳是平衡的，是对等的，就是最好的阴阳平衡。一旦阴阳失衡的话，无非就是四种状态：

我们先看四个柱状图，如果说这样的一个状态（阴5阳7），那阳多了呀，这个证型就叫阳盛。那我们再看阳盛，阳多是不是就热呀，所以“阳盛则热”。那我们再看一种，是这样的话（阴3阳5），阴少了，对吧，阴少了，这个叫阴虚。阴虚来说也是热的，因为他俩之间谁多？阳多，阳多就表现的是热，对吧，这是阳相对多。（阴5阳7）是阳真的是多了，所以这是阳盛和阴虚。同样我们来看这样的两个柱状图，（阴7阳5）如果现在阴多了，然后那么这个证型叫阴盛。阴盛的话，阴是寒凉的。寒凉的多出来了，他的表现就是寒。那我们来看看，还有一种，如果是这样的（阴5阳3）一种证性叫什么呢？阳少了，我们叫阳虚。来看这四个证型阳盛、阴虚、阴盛、阳虚。我们可以把它变成一个模拟的一个这样的柱状图来了解一下这四个，就是证型不同的阴阳的关系。看看横线的上边儿（5+7、3+5）都是阳多，这个（5+7）是阳真的多出来了。这个（3+5）是看起来阳多，但却是阴少了，所以这两个证型都是阳多，都表现成热。而下面这两个证型都是阴相对多，阴多，因为阴多所以表现出来都是寒。那么来看竖线的左边和右边。竖线的左边，5+7=12对吧，5+3=8，那么如果我们把它比作全身是实的话，这儿是不是多了（5+7=12），而（5+3=8）这是不是少了，所以这两个（12）是盛胜，这两（8）是虚。我们这样来说，线条儿的左边儿（12）这两个是实证，竖线的右边儿（8）这两个是虚症。大家如果能把这张图看明白，就应该能理解阳盛阴盛，阳虚和阴虚了。那我们来看看，分析分析，既然阳大于阴，阳多，阳盛应该是热为主的，对吧。所以我们如果说它的症状的话，就这四个字“一派实热”，一派实热是什么意思啊？舌红、面红、口臭、大便干、痰热，身热，是一派的热象。那阴虚也热，阴虚的时候跟它有什么区别呢？阴虚的热是不同的时间点儿的热。我之前给大家说过，阴阳是分着的，白天为阳，晚上为阴，但是白天的上午为阳中之阳，因为白天的上午阳在往上升，而白天的下午呢，阳要往下潜了，但阳自己是不会往下走的，是要靠阴往上推，阳往下潜。所以我们说阴虚了，白天的下午，那个典型的阳气下不来，被阴潜不下来，所以他有一个典型的症状，如果是阴虚的话，有个典型的症状叫“午后潮热、午后顴红”，这午后呢，孩子两颧特别红。午后烦热，或者晚上，因为午后属于白天里面儿的阳中之阴，而晚上呢属于阴，所以他有两个时间点，午后潮热和晚上睡不着，晚上烦躁和热。五心（心、手心和脚心），手足心热——“五心烦热”，再加上热象。热象是怎么说呢，这个热象跟这儿的一派实热是不一样的。这个实热是特别热，用它多，而这个（虚）热呢，其实就是我们说的有些热象，没有消干净而已。这两个证型我们看完了之后，我们看怎么治，如果是一派实热的话，我们是把这个清掉，哎，平衡就行了，所以他的治则俩字儿“清热”。刚才那阴虚呢？阴虚很简单，把这补上来叫“滋阴”，你说这样就对了嘛？其实是不太对的。虽然阳盛是清热为主，那我问一下，阴虚其实除了滋阴也得清热，因为它也有热象，而且这个阴虚了，就是这个热给伤的，所以你必须得接着清热，然后才能保证我们的阳不再伤阴，这个阴不再少。那这样的话，你这儿又清，你这儿还补不上来，不俩都虚了吗？对呀，他就是个虚症，所以后期我们可以补脾，慢慢地把他俩都给补起来，补平衡了。我们最终的目的是调节成阴阳平衡状态。阴阳一旦失衡的过程中，我们其实就是抑强扶弱，谁强了往下清清，谁弱了扶一扶，但是在抑强扶弱的过程中的找原因。阴虚的原因其实就是阳盛伤了阴，因为阳多的时候，阴想去抵抗这个阳，就想把这个阳给消掉，这两个相互制约、相互对立吗，它一对立，阴拿自己去抵消了阳，就比如说5和7的时候，他拿自己俩抵消了他这俩，就变成了3和5。这是一个比喻和这个柱状图模拟。当然在临床过程中还是需要一点儿时间是变化的，所以大家现在先理解这个意思。如果我们只滋阴不清热的话，有可能还会接着伤我们的阴，这样能理解吧。所以我们一般阴虚的治则叫滋阴清热，不仅仅滋阴，还要清热。阴盛，这个简单呀，阴盛，我们就把它切掉就行了，对不对？那么阴盛的时候就是一派寒象啊，一派寒象，因为阴多出来了一派寒象，那一派寒象都有什么呢，可能面白、舌白，手脚冰凉、拉肚子、小便比较多而频或者清长、大便有点儿稀或者不成形，或者稀塘或者腹泻，这些都有可能是一派寒象的表现，那一派寒象，你要把这个寒给去掉，就可以了。那阳多是清热，那寒该怎么做呢，也是两个字“祛寒”，也可以是一个字，就是“温”。温，把这个寒去掉就祛寒。阳虚，阳虚来看一眼啊。阳虚这么说，有可能这个阴伤了阳，也可能阳虚是他本来的体质越来越差，气虚也能导致阳虚，所以阳虚这个证型，其实一个字“久”。因为时间还长，阳虚这个久到底是有多久呢？就是要根据每个孩子的体质来说。我们先聊一聊阳虚的原因啊，首先这个“久”气虚久了也能变成阳虚，寒久了也能变成阳虚。再看看一个字“湿”，湿久了也能变成阳虚，所以你会发现有些孩子脾湿，舌苔特别的白腻，脾湿久了，那个脾肾阳虚好像有些遗尿、舌苔白、不怎么爱吃饭、手脚冰凉、有时候肚子也是凉凉的，阳虚之象，因为有寒，对吧。那么这个阳虚的表现呢，其实就虚加上寒，就不仅仅有刚才说的一派寒象，还有虚象。那么虚呢，你可以说气虚加寒就可以了，气虚乏力、懒言、动则出汗等这样的一个症状，那么阳虚怎么治呢？刚才看到原因了啊，阳虚的原因是久病，气虚日久、寒日久或者是湿日久，那么阳虚应该咋治呢？要祛寒了。我们这儿祛寒就是温的意思。温，除了温还得补，因为虚得补。补什么呢？如果气虚久了，重点补气；寒久了重点补肾，因为肾阳；那么湿久了呢，补肾补脾，其实这三个都得补。只不过每一个的侧重点不太一样而已。

我们的八纲辨证一页呢，阴阳的这四个症状图，其实就是我们八纲辨证的一个核心。虽然说八纲里面有八个字，阴阳表里虚实寒热，但是阴阳这张图如果你明白了，其实是把寒热，你看左边有热有寒也明白了，上面儿有实有虚，其实这里面的图里面已经涵盖了六个字，有阴阳，有虚实，寒热。所以这是我们的一个核心。那我们来看看前面的症状，看看我们的阳盛的症状，阴虚的症状，还有阴盛的症状和阳虚的症状。首先看阳盛：“阳盛则热”，表现出来四个字：一派实热，一派实热不怎么知道的话来看这儿“热、动、燥、红、黄、臭”表现出来发烧啊，身体上身热；动：就烦躁不安了，一直在动；红：面红、唇红、目红、舌红，甚至肛门红等等，黄：痰黄、涕黄、苔黄、尿黄等；臭：口臭、大便臭。这是阳盛的一派实热之象的症状。所以刚才那个图懂了，你把这些症状理解一下就行了。所以怎么治？刚才讲了那个图，叫清热。咱那个图是这么画的，咱那个症状里面可以这么讲。阴盛：刚才讲了一派寒象，吃了凉东西、穿少了、受凉了都能表现出来的是寒象。怕冷、手脚冰凉，或者是有一些风寒的表寒的一些症状，或者拉肚子、腹泻，这是我们说的寒。“寒”是用祛寒。阳虚，阳虚也寒。阳虚的寒的表现出来是气虚加寒等。首先看寒：怕冷、手足发冷、不渴、喜热饮、面色晄白、小便色白等等，这都是寒象。气虚：神疲乏力、气短懒言、易出汗，气虚象，所以我们会说阳虚的症状里面，可以归纳为气虚加寒。阴虚：阴虚则热，为大家总结的，我说午后晚上还有五心烦热加上热象，再看对不对啊？首先是虚热，午后比较明显，午后颧红，午后潮红，晚上盗汗，还有五心烦热（五心：手足心，还有心）心烦再加上有热象，小便黄、大便干、舌红，舌或者有裂纹。刚才的这张图，自己笔记总结一下，画一画。理解了，再把这两个的症状就是这两页四个症状呢，了解一下，这就是我们的阴阳辨证。阴阳辨证呢，也是我们的八纲辨证里面最主要的就是阴阳辨证。