患者，女，78岁。<br>因“双下肢麻木乏力、二便障碍3月余”入院。<br>2024年9月底患者无明显诱因出现双下肢麻木乏力，逐渐加重，2024.10.07左右出现二便障碍，就诊庆元县人民医院，2024.10.11胸椎MRI示：“胸髓中下段见条片状异常信号，增强未见强化”。腰穿：“白细胞2 红细胞 10000 糖 3.69 氯 123.6 蛋白 0.96g/L”，脑脊液GFAP 1:10，给予甲强龙500mg(5天）丙种球蛋白冲击治疗，自觉双下肢感觉异常，后泼尼松片10片逐渐减量，并康复治疗，症状改善不明显，2024.11.10肺CTA：“肺动脉CTA未见明显异常征象；主动脉弓降部管壁硬化伴溃疡形成”，给予抗凝治疗；2024.11.18就诊杭州中山医院，给予艾加莫德治疗4周，症状仍未见明显改善，2024.12.20肌电图：“L4-S3神经根病变”；2024.12.26就诊海军905医院，2024.12.30复查肌电图：“双下肢周围神经轴索损害，运动感觉均累及，F波及H反射异常。双上肢SEP正常，双下肢SEP异常。”请华山医院神经外科教授会诊后考虑脊髓病变，建议完善脊髓MRA，2024.12.31脊髓MRA示：“下腰段脊髓DAVF，供养动脉位于左侧L4-5水平可能，伴下胸髓圆锥水肿变性，建议DSA”。目前患者双下肢麻木无力伴二便障碍，今为完善脊髓DSA来我院就诊。<br>查体：神清，精神萎，对答切题，口齿清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动无殊。四肢肌张力可。双上肢肌力正常，双下肢肌力1级，双下肢发麻、感觉减退，四肢肌张力正常，双侧Babinski's征（-）。<br>辅助检查：<div>脊髓MRA（2024.12.31，上海市第六人民医院）：1．下腰段脊髓DAVF，供养动脉位于左侧L4-5水平可能，伴下胸髓圆锥水肿变性，建议DSA。2．附见：胸腰椎退变。T11、L1椎体血管瘤可能。L1-L2、L2-L3、L4-L5椎间盘突出压迫马尾。部分腰椎许莫氏结节、终板炎。<br></div> 初步诊断：<div>1.左侧L4-5脊髓动静脉瘘</div><div> 2.高血压病2级（极高危） </div><div>3.2型糖尿病 </div><div>4.肺栓塞 </div><div>5.下肢深静脉血栓形成</div><div> 6.冠状动脉粥样硬化性心脏病</div> 2025-01-10DSA：L3椎体左下角后缘硬脊膜动静脉瘘，供血动脉为左侧L3及L4腰动脉硬脊膜支供血，向胸髓方向引流 <h1><b>病例特点：</b></h1><h3><ul><li>L3椎体左下角后缘硬脊膜动静脉瘘，供血动脉为左侧L3及L4腰动脉硬脊膜支，向胸髓方向引流</li></ul></h3><h1><b>治疗策略：</b></h1><div><h3></h3><h1></h1><h3><ul><li>建议外科手术夹闭</li></ul></h3></div>