<p class="ql-block">《外台》茯苓饮方</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">载于《金匮要略•痰饮咳嗽病》附方：“《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食”。药物组成：茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">从药物组成而言，本方涵盖枳术汤、橘枳姜汤与橘皮汤，则该三方的方证特征亦归本证所有。《金匮要略•水气病》第30条：“心下坚大如盆，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”《金匮要略•胸痹心痛短气病》第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”《金匮要略•呕吐哕下利病》第22条：“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冯教授认为，“心胸”是指胃，是指胸满、心下痞或腹胀；“不能食”有两层含义：即食欲不振，或畏惧进食诱发或加重呕吐、气满而不敢进食或多进食。依据条文，胃虚停饮为本证病机，呕吐、气满、不能食为本证特征，健胃利饮为本方功效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">方中茯苓淡渗利水，祛胃中停饮之邪，使湿无所聚，正如《本经》所言“茯苓味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，为治水湿之要药，于胃虚停饮之证，可导水饮从小便而去，以复胃腑之清宁。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人参、白术健脾益气，扶正补虚，助脾胃运化之职，补后天之本，脾胃强健则水谷得以运化，饮邪无由内生，此乃遵循仲景“病痰饮者，当以温药和之”之旨，以参、术之甘温，健脾阳而化水饮。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">枳实下气破结，消痞除满，针对胃脘部之胀满不适，可行气导滞，使气机通畅，通则不痛，恰合《金匮要略》“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”之意，枳实与白术相伍，一消一补，助运化而行气滞。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">橘皮理气和胃，燥湿化痰，助枳实理气之效，且可化痰湿之邪，使胃气得以顺降，《本草纲目》称其“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟”，其理气燥湿之功，于胃虚停饮而气滞痰阻之胃脘痛，颇为相宜。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生姜温中散寒，和胃止呕，一则佐助参、术健脾温胃，二则助茯苓化饮，且能降逆止呕，以解胃脘痛之恶心呕吐等症，如《药性论》云“生姜主痰水气满，下气。全方配伍严谨，标本兼顾，扶正祛邪并施，共奏健脾和胃、利水化饮、行气消痞之功，契合胃虚停饮之胃脘痛的基本病机。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">据证增损药味：本方固然药简效宏，然为使药物契合患者的具体病情，多需依据药证原则，适当增损药味。若兼便秘，加大剂生白术温中生津通便；无脘腹胀满，去行气除满之枳实；脘腹痛剧，加延胡索活血止痛；泛酸或吞酸，加海螵蛸、煅瓦楞子制酸以治标；水饮化热，加生薏苡仁治热利饮；经行成病久血虚，加当归养血等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治疗痞满、泄泻：太阴病多寒多虚，若脾胃气虚，纳运失职，津液不归正化，水饮内生，停聚胃中，下注大肠，腑气郁滞，可发病为痞满、泄泻。此两疾的发病机理与本证病机相同，因此冯教授常用本方治疗痞满、泄泻，而且疗效斐然。</p><p class="ql-block"></p>