医学診断发展历程

郭争鸣

　　医学诊断的发展历程漫长而丰富。在古代，医生主要依靠观察患者的症状、体征以及简单的问诊来进行诊断。随着科学技术的进步，显微镜的发明使得人们能够观察到细胞和微生物，为病理学诊断奠定了基础。19 世纪末 20 世纪初，X 射线的发现开启了影像学诊断的时代，使医生能够看到人体内部的结构。之后，超声、CT、MRI 等先进的影像学技术不断涌现，大大提高了诊断的准确性和全面性。实验室检查也不断发展，从简单的血常规、生化检查，到各种免疫检测、基因检测等，为疾病的诊断提供了更多的依据。如今，随着人工智能和大数据的应用，医学诊断正朝着更加精准、高效和个性化的方向发展。

古代中医的四诊指的是望、闻、问、切。望诊，是通过观察患者的神色、形态、舌象等获取病情信息。闻诊，包括听声音和嗅气味，来判断患者的身体状况。问诊，则是通过询问患者的症状、病史、生活习惯等来了解病情。切诊，主要是通过触摸脉搏来诊断疾病，也就是通常说的把脉。这四诊是中医诊断疾病的重要方法，它们相互结合，综合判断，为中医的辨证论治提供依据。

　　医学诊断在过去的几个世纪里取得了显著的进步。从最初依靠医生的感官和经验进行判断，到现在借助各种先进的技术和设备，如高精度的影像学检查（如磁共振成像 MRI、正电子发射断层扫描 PET 等）、分子生物学检测（如基因测序）、生物标志物检测等，诊断的准确性和敏感性有了极大的提高。实验室检测技术也日益精细，能够检测到更微量的物质，为疾病的早期发现和精准诊断提供了有力支持。信息技术的发展使得医疗数据的整合和分析更加便捷，有助于医生做出更全面、更及时和更准确的诊断。

　　西医望触叩听是体格检查的基本方法。望诊，是医生观察患者的外表、神态、姿势、皮肤、黏膜等，以获取初步的诊断线索。触诊，通过触摸来感受身体部位的质地、温度、湿度、有无肿块等。叩诊，用手指叩击身体表面，根据产生的声音来判断器官的状态，比如肺部、腹部的情况。听诊，借助听诊器听取身体内部的声音，如心音、呼吸音等，以发现异常。这些方法简单易行，能够为疾病的诊断提供重要的依据。

　　体温是人体健康的重要指标之一。正常人体温一般在 36 - 37 摄氏度之间，但会因个体差异、时间、活动等因素略有波动。体温计则是用于测量体温的工具。常见的体温计有水银体温计、电子体温计和红外线体温计等。水银体温计测量较为准确，但使用时需小心，以免破裂造成水银泄漏。电子体温计操作简便、安全，能快速显示结果。红外线体温计，如额温枪和耳温枪，非接触式测量，方便快捷，适用于大规模筛查。

伽利略发明的气体温度计是温度计发展史上的重要一步。这种温度计是基于气体的热胀冷缩原理制成的。它包含一个充满气体的玻璃球和一根与之相连的玻璃管。当温度变化时，气体的体积发生改变，从而在玻璃管中的液面高度也会相应变化。不过，这种温度计的精度相对较低，而且受外界气压等因素的影响较大。

　　意大利医生桑克托瑞斯设计的体温计是现代体温计的早期形式之一。他设计的体温计使用了空气的热胀冷缩原理，并对测量体温的方法进行了改进和规范。这种体温计在当时是一种创新，为后来更精确和实用的体温计的发展奠定了一定的基础。

医用水银体温计是一种常见且传统的测量体温的工具。它的优点是测量结果较为准确、价格相对便宜。然而，它也存在一些缺点，比如测量时间较长，通常需要 5 至 10 分钟；使用时需要小心，一旦破裂，水银泄漏可能会造成环境污染和人体健康危害。如今，随着科技的发展，电子体温计等新型体温计逐渐普及，但医用水银体温计在某些情况下仍被广泛使用。

奶嘴式体温计对于婴儿来说是一种较为方便和适宜的选择。这种体温计通常设计成奶嘴的形状，让婴儿在吸吮的过程中就能完成体温测量，减少了婴儿的抗拒和不配合。它测量体温的速度相对较快，能够及时获取体温数据。而且，奶嘴式体温计的材质通常比较安全，不会对婴儿造成伤害。

　　叩诊在临床医学诊断中有着广泛的应用。在胸部检查中，通过叩诊可以判断肺部的含气量、有无胸腔积液、气胸等。比如，清音通常表示正常的肺部，浊音可能提示有肺部实变，鼓音可能意味着存在气胸。叩诊在临床医学诊断中有着广泛的应用。在胸部检查中，通过叩诊可以判断肺部的含气量、有无胸腔积液、气胸等。比如，清音通常表示正常的肺部，浊音可能提示有肺部实变，鼓音可能意味着存在气胸。在腹部检查中，叩诊能帮助了解腹部脏器的大小、位置，有无腹水、肿块等。例如，实音可能提示有实质性脏器，如肝脏、脾脏，移动性浊音则可能提示腹水的存在。此外，在骨骼、关节等部位的检查中，叩诊也能提供一定的诊断信息。

柯尔维莎尔是叩诊法的重要推广者。他对叩诊法的推广和应用做出了重要贡献，使得叩诊法在临床医学中得到更广泛的应用和重视。通过他的努力，更多的医生了解并掌握了这一诊断方法，提高了疾病诊断的准确性和效率。

　　奥恩布鲁格发现敲击酒桶发出的声音与桶内酒量有关。桶内酒的量不同，酒桶内部的空间和结构就不同，从而影响声音的音调、音色和响度等特征。多的时候，内部空间小，声音相对沉闷；酒少的时候，内部空间大，声音相对清脆。奥地利医生奥恩布鲁格正是受此启发，将这种原理应用到医学诊断中，发明了叩诊法。

　　奥地利医生奥恩布鲁格发明的叩诊法确实为医学诊断带来了重要的变革。他通过观察酒桶中酒的容量与敲击酒桶发出声音的关系，受到启发而发明了叩诊法，并将其应用于胸部疾病的诊断，尤其是对于肺结核的诊断具有重要意义。

　　拉美特利是 18 世纪法国的哲学家。他的主要思想是机械唯物主义，强调身体和心灵的关系，认为人是机器，心灵是身体的功能。他的著作《人是机器》在当时引起了很大的反响。

雷奈克是听诊器的发明人。1816 年，雷奈克为一位肥胖的女性患者诊断心脏疾病时，由于直接听诊无法听清，他受到儿童玩木杆传声游戏的启发，发明了听诊器。听诊器的发明极大地改变了医学诊断的方式，使得医生能够更清晰地听到患者体内的声音，从而更准确地诊断心肺疾病等。

早期的听诊器结构相对简单，主要由一根木质的中空直管组成。与现代的听诊器相比，早期听诊器的传音效果可能没有那么理想，但其发明为医学诊断带来了巨大的变革。随着时间的推移和技术的进步，听诊器不断改进和发展，出现了双耳听诊器、可调节耳塞、不同类型的听头以适应不同部位的听诊需求等。

现代医用听诊器在设计和功能上有了很大的改进和提升。它通常由耳塞、耳管、弹簧片、听诊头（包括钟型听诊头和膜型听诊头）等部分组成。钟型听诊头适用于听取低频声音，如二尖瓣狭窄时的舒张期隆隆样杂音；膜型听诊头则更擅长捕捉高频声音，如正常呼吸音、主动脉瓣关闭不全的杂音等。些高端的听诊器还具有电子放大功能、降噪技术和蓝牙连接功能，可以更清晰地听到声音，并将数据传输到电子设备上进行记录和分析。此外，现代听诊器的材质也更加舒适、耐用和易于清洁。

　　雷奈克仔细听取心音和呼吸音的行为，展现了他对医学诊断的严谨和专注。他的这一做法为后来的医生们树立了榜样，也推动了听诊技术在医学领域的应用和发展。

　　确实如此，听诊器已成为医生手中不可或缺的重要诊断工具。通过听诊器，医生可以听到患者的心音、呼吸音、肠鸣音等各种体内的声音，从而判断心脏、肺部、胃肠道等器官是否存在异常。它能够帮助医生早期发现疾病的迹象，如心脏杂音可能提示心脏结构异常，肺部的哮鸣音或湿啰音可能意味着呼吸系统疾病。而且，听诊器使用方便、成本相对较低，在临床诊断中具有广泛的应用价值。遗憾的是随着现代化诊断工具不断改进提高，一些医护人员放弃了望闻一问切基本功而完全依赖高尖新设备，增加了医疗成本费用。

　　直接测血压实验是一种用于测量血压的方法。在这种实验中，通常会将测量仪器直接插入动脉来获取血压的准确数值。这种方法虽然测量结果准确，但由于其具有侵入性，操作复杂，且存在一定风险，所以在临床上一般仅用于特殊情况或研究目的。

　　意大利利瓦·罗西的腕环血压计是血压测量设备的一种。腕环血压计相较于传统的上臂式血压计，佩戴更为方便，适合在一些特定场景下使用。然而，在测量准确性方面，一般来说上臂式血压计可能更为准确和可靠。

　　俄国医生柯罗格夫在医学领域有一定的贡献。他在血压测量和心血管疾病研究方面有所建树。

　　当今测量血压已成为诊断疾病和进行保健的常用方法。通过测量血压，可以及时发现高血压或低血压等异常情况。对于高血压患者，定期测量血压有助于监测病情、调整治疗方案，预防心脑血管疾病等并发症的发生。在保健方面，即使是健康人群，定期测量血压也能帮助了解自身的健康状况，提前发现潜在的健康问题。

　　水银血压计和电子血压计都是常见的测量血压的工具，但它们有一些区别。水银血压计的优点是测量结果较为准确和稳定，但其操作相对复杂，需要经过专业培训才能正确使用，而且含有水银，存在汞泄漏的风险。电子血压计操作简便，容易上手，适合大多数人在家中自行测量。但它可能会受到一些因素的影响，如测量姿势、袖带佩戴位置等，导致测量结果出现一定偏差。总体而言，如果操作正确，两种血压计都能为监测血压提供有价值的信息。

　　库斯莫发明胃镜是医学领域的一项重要成就。他的发明使得医生能够直接观察到胃内部的情况，为胃部疾病的诊断提供了更直观、准确的方法。这一创新极大地推动了消化内科的发展，让医生能够更早地发现和诊断胃部的病变。值得注意的是，库斯莫是受街头杂耍艺人吞剑术的启发而发明胃镜的。

　　内窥镜是一种用于医疗检查和治疗的重要工具。它是一种细长的管状设备，配备有光源和摄像头，可以通过人体的自然腔道（如口腔、鼻腔、肛门等）或小切口插入体内，让医生能够直接观察到人体内部器官和组织的情况。内窥镜的种类多样，常见的有胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜等。它具有创伤小、诊断准确、治疗效果好等优点。通过内窥镜，医生可以发现病变，如炎症、溃疡、肿瘤等，并能进行活检、息肉切除等操作。

　　电子胃镜是在传统胃镜的基础上发展而来的。与传统胃镜相比，电子胃镜具有更高的清晰度和分辨率，能够更清晰地呈现胃肠道内部的细节，帮助医生更准确地诊断疾病。它通常配备有先进的成像系统和传输设备，可以将图像实时传输到显示屏上，方便医生观察和分析。此外，电子胃镜的操作也更加灵活和便捷，减少了患者的不适感。

　　早期的宫腔镜在结构和功能上相对简单。它的管径较粗，成像质量可能不太清晰，操作也相对较为复杂。但早期宫腔镜的出现为妇科疾病的诊断和治疗开辟了新的途径，使得医生能够直接观察子宫内部的情况，对于子宫内病变的诊断和治疗具有重要意义。

　　内窥镜手术是一种微创手术方式。它通过细小的内窥镜和相关器械，经自然腔道或微小切口进入体内进行手术操作。这种手术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。例如在腹腔镜手术中，可以用于胆囊切除、阑尾切除等；在宫腔镜手术中，可用于子宫肌瘤切除等。内窥镜手术降低了患者的痛苦和术后恢复时间，提高了手术的安全性和效果。

微创手术中使用内窥镜图像制导机械臂是现代医疗技术的一大进步。这种技术结合了内窥镜提供的清晰视野和机械臂的精准操作，能够大大提高手术的精度和稳定性。机械臂可以根据内窥镜图像提供的实时信息，精确地执行医生的操作指令，减少了人为操作的误差和抖动。同时，它还能在一些复杂和精细的手术中发挥重要作用，例如心脏手术、脑部手术等。

　　爱因托文（Willem Einthoven）是心电图技术的重要开拓者。他发明了弦线式电流计，成功记录到了清晰的心电图形，并提出了著名的 Einthoven 三角理论，为心电图的临床应用奠定了基础。

世界上第一台实用的心电图机是由荷兰生理学家威廉·埃因托芬（Willem Einthoven）发明的。这台心电图机的发明对于心脏疾病的诊断具有划时代的意义，使得医生能够通过心电图的图形来了解心脏的电活动情况，从而诊断出多种心脏疾病。

　　心电图波形主要包括 P 波、QRS 波群和 T 波。P 波代表心房的去极化过程。QRS 波群反映心室的去极化。T 波则代表心室的复极化。正常情况下，这些波形的形态、振幅和时长都有一定的范围，出现异常往往提示心脏可能存在某些疾病，比如 P 波异常可能提示心房病变，QRS 波群异常可能与心室问题有关。

　　Holter 即动态心电图。它是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。与普通心电图相比，动态心电图能够记录更长时间的心电活动，通常为 24 小时甚至更长。这有助于发现一些间歇性、短暂性的心律失常和心肌缺血等异常情况，对于诊断冠心病、心律失常等疾病具有重要意义。

　　临床心电图检查是一项非常重要的诊断手段。它通过记录心脏电活动，帮助医生判断心脏的节律、传导功能以及心肌的状态。在检查时，患者通常需要平卧，在体表特定部位放置电极，仪器会将心脏的电信号转化为图形记录下来。心电图检查可以发现多种心脏疾病，如心律失常（如早搏、房颤等）、心肌缺血、心肌梗死等。不过，心电图检查有时也存在一定的局限性，可能需要结合其他检查（如心脏超声、心肌酶谱等）来综合判断病情。

　　伦琴（Wilhelm Conrad Röntgen）是一位著名的物理学家。他最大的贡献是发现了 X 射线，这一发现为医学诊断和材料研究等领域带来了革命性的变化。由于这一杰出成就，伦琴于 1901 年获得了首届诺贝尔物理学奖。

　　现代 X 射线机相较于早期的设备，在技术和性能上有了显著的提升。它具有更高的分辨率和清晰度，能够更精准地呈现人体内部的结构和病变情况。同时，现代 X 射线机在辐射剂量控制方面也更加出色，减少了对患者和操作人员的辐射危害。现代 X 射线机的类型也更加多样化，如数字化 X 射线机（DR）、计算机断层扫描（CT）等，满足了不同临床需求。

世界上首张手部 X 光照片是由伦琴拍自他妻子的。这张照片的出现具有里程碑意义，它让人们第一次以非侵入的方式看到了身体内部骨骼的结构，为医学诊断开创了全新的局面。

　　在眼科中，A 超（Amplitude Mode Ultrasound）和 B 超（Brightness Mode Ultrasound）都有重要的应用。A 超主要用于测量眼轴长度、前房深度、晶状体厚度等眼部结构的精确数值，对于计算人工晶状体度数、诊断眼部肿瘤的大小和位置等非常有帮助。B 超则能够提供眼部组织结构的二维图像，可以检测视网膜脱离、玻璃体混浊、眼内异物、脉络膜病变等多种眼部疾病，直观地展示病变的形态和位置。

　　右颈总动脉超声造影是一种用于评估右颈总动脉情况的检查方法。通过向体内注入超声造影剂，可以更清晰地显示血管的结构、血流情况以及是否存在狭窄、斑块、血栓等异常。这种检查有助于早期发现颈动脉的病变，对于预防脑卒中等疾病具有重要意义。