中医治疗胃肠疾病的首选方

加木

中医治疗胃肠疾病的首选方

一、胃肠天下第一方

处方：

半夏（半升，洗）、黄芩、干姜、

人参、炙甘草（各三两）、黄连（一两）、

大枣（十二枚，搫）

半夏泻心汤的条文大家都很熟，我们认为半夏泻心汤的主证是古代的痞病。“痞”的原意是《易经》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否极泰来。中医里面的“痞”也就是“不通”的意思。从临床上来讲，最常见的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不适。

呼吸科与消化科疾病是门诊当中最多的病类，在肠胃不调病症中，特别是胃炎的治疗中，半夏泻心汤证出现的概率是最高的，所以很多医家都认为半夏泻心汤是胃肠天下第一方。

此方里提到一个“去滓再煎”，《伤寒论》里总共有七首方提到用这种煎煮方法，那么到底是什么原因让张仲景采用这种方法呢？一般来讲，去滓再煎药性可能会更纯和、口感会更好，同时有一定的浓缩作用。因为胃炎的病人，胃不舒服时，如果喝下去的东西多，胃的张力高，胃就会更不舒服。所以很多时候张仲景考虑得更全面，这些经验本身就是从实践当中筛选出来的。

二、适用半夏泻心汤的人

我今天主要是讲我们在临床上怎么来用这个方。我们研究经方和运用经方，从临床的角度来看，发现符合使用此方，或者说出现此方的适用症概率很高的这些人，他们有共同的一些特征，我们是把人作为一个重要的参考体系，把一个人立在这里的。

为什么要强调这个呢？黄煌经方有一个特色就是经方体质学说。打个比方，流感来了，同样的病毒，但一个单位的人表现出来的证有很多种，所以用方也不一样。中医强调的是个体化的治疗方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，会一样吗？这就是体质，这就是人。我们在临床上治病用药，很多时候可以把人作为一个重要的参考，这就是经方体质学说的一个重要意义。根据体质去参照的话，既可以缩小选方的范围，更快地看病，高效地应用，同时还是一个安全用药的参考和保证。

刚刚说到半夏泻心汤是天下胃肠第一方，也就是说它使用的概率比较高。那么一个病人过来看病，他说上腹部不适，或者拿个胃镜单来说是糜烂性胃炎等，他适不适合用半夏泻心汤呢？

我们就要看这一类适合半夏泻心汤的人他们有什么特点。大致上说，一个是望诊时，形貌、形色、嘴唇，包括舌质有一些特征；既往病史里还有一些特征；精神、情绪、心理方面有一些特征；还有除了心下不适的主诉以外，往往会有大便性状的改变，这一类人适合用半夏泻心汤。

我们一个个来讲，首先是这一类人的营养状况比较好，不是非常虚弱、非常糟糕的状态。嘴唇等粘膜、包括舌头，还是充血偏红的。其实我们经常会看到病人嘴唇、舌头红，可以推断他是不是有心下不适，有胃粘膜充血等，中医是以外揣内的。

另外我要提一个观点，是关于胃镜的问题。很多人会提到，怎么我们看病用药借用很多西医的概念？我个人的观点是这样的。中医为什么有这么长的生命力，几千年，现在全世界都在学，都在用？因为中医是一个开放的体系，把历朝历代的自然科学技术都吸收进来了。只是后来中医、西医出现论争，大家就觉得中西医对立起来了，其实中西医它们应该是和谐友好的关系，它们是互补的体系。中医研究病的人，西医研究人的病，它们的侧重点是不一样的。西医研究病，所以它把自然科学技术运用得更好。中医侧重调整人，无论疾病谱怎么变，人体对疾病损害和致病因素的反应模式是不变的，这就是经方为什么可以有是证用是药的道理，以不变应万变。

自然科学技术里的显微镜、X光、B超等，它本来就是自然科学的，为什么要说这是西医的呢？西医可以用，中医也可以用，那为什么不可以作为中医望诊的延伸呢？这不是中医西医化，而是把西医中医化，我们临床上要有这个观点。

回过头来讲，适用半夏泻心汤的这一类人，往往是唇舌偏红，舌苔偏腻，而且体质状态好的人群，这是望诊看到的。舌苔腻的这个腻有时可能是淡黄，有时可能是白腻的。即使是白腻，但是他舌质红，甚至可以出现黄连舌，舌老红、暗红，腻苔其实就反应了湿热的存在。很多学者提到半夏泻心汤这一大类方都是寒热错杂，个人觉得把半夏泻心汤，包括甘草泻心汤，看作是湿热蕴结中焦可能比寒热错杂更恰当一点。

再看伴随症状。很多情况下，半夏泻心汤除了治疗胃肠疾病，还可以治疗很多其他疾病，比如失眠、头痛。病人往往是以胃肠不适为主诉，这里要强调的是痞和利，病人除了有上腹部不适，还有大便性状的改变。古代讲利，下利，是指大便的次数、性状、质地发生了改变。半夏泻心汤证往往有这个特点，病人容易出现腹泻、大便次数多或者大便黏的表现。

第三，追溯病史，按理说病人可能经常有上火的情况，比如口腔溃疡，或者例假前就发溃疡，或者牙龈肿痛，还要看脸上长不长痘痘。但是，他出现口腔溃疡时，我们就不是用半夏泻心汤，而是半夏泻心汤的加减，加大甘草的量，原方3两增加到4两，变成了甘草泻心汤。如果他当下现在没有溃疡，询问病史他说以前有溃疡，那我们就还是选用半夏泻心汤。也就是说，这一类人容易上火，容易出现溃疡。

这一类的人还有一个烦躁的特征，他描述病情时，很心急，语速很快，焦虑貌，很烦很痛苦的样子。而且，他可能睡眠也不好，还有头痛等精神症状。

总结一下，适用半夏泻心汤的这类群体，用简单的十二字来记，“唇舌红，痞而利，常溃疡，易烦躁”。

三、适用半夏泻心汤的症状指征

1、以上腹部不适为主要表现。比如胃炎、消化溃疡，都可以出现用此方方证的情况。

2、痞而利，就是说有大便性状改变。为什么讲半夏泻心汤是天下胃肠第一方，就是因为它在胃肠方面的调整功能非常好。

3、以烦躁、失眠、头痛等精神方面的症状为主诉，往往伴有消化道的症状，比如心下不舒服，或胃镜检查有胃炎，或有大便的改变。如果没有消化道症状，我们一般不考虑半夏泻心汤。

4、很多皮肤病，如果伴有消化道的症状，半夏泻心汤也是一个很好的方。

四、注意事项

再说一下几个注意事项，第一点是黄连的量一般是3~5g，那么量多量少怎么来决定呢？一是体质，二是舌质舌苔。体质越扎实，舌质越红，舌苔越厚越腻，黄连的量可以稍微大一点。

第二点是甘草的选择，个人倾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草时，熬药的量和服用的时间方面要注意，还要注意大剂量甘草或长时间服用甘草引发反酸、肿胀等情况的观察。

第三点需要提醒一下。这一类方里有黄芩、半夏，特别是黄芩，现在中药质量非常糟糕，品种非常紊乱，特别是炮制不规范的大量出现，肝损现象也非常多，所以大家要非常小心。

发布于 2025-01-07 22:59・

痰瘀同治可止心悸

心悸即心中剧烈跳动，惊慌不安，并伴有脉搏参差不齐。分为惊悸和怔忡两大类，类似于西医的心律失常，包括心房纤颤、室性早搏、房性早搏、快慢综合征等。止悸治法有治标治本之别。

治标抓痰瘀

因悸发之标与痰浊闭窍和瘀血阻络关系最密，故而抓住祛痰化瘀法，最宜投十味温胆汤合血府逐瘀汤。

其主药有人参（西洋参）、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎、丹参、桃仁、红花、赤芍、全瓜蒌、薤白、柴胡、海蛤壳、水蛭粉、三七粉等，也可静滴复方丹参针或川芎嗪针。

治本重阴阳

快速型心悸以阴血不足为主，治重滋阴养心，投交泰丸合杞菊地黄汤，其主药有黄连、肉桂、枸杞子、野菊花、生地、当归、首乌、麦冬、琥珀粉等，也可静滴生脉针、参麦针；

慢速型心悸以阳气不振为主，治重温阳宁心，投参附汤合阳和汤，其主药有参类、附片、鹿角霜、桂枝、生龙牡、仙灵脾等，也可静滴参附针。

3个辅佐措施

伍清心利尿，增强止悸之力。心与小肠相表里，心火常常移肠，故宜伍以导赤散、石韦散、小蓟饮子诸方化裁，主药有竹叶、石韦、葶苈子、泽泻、车前草、连翘、白花蛇舌草、冬瓜皮子、玉米须、芦根、桑白皮、猪苓等。

伍宁心安神，增加止悸之力。心藏神明，惊悸者常致心神不宁，神不守舍而兼失眠，怵惕健忘，故宜伍以天王补心丹、朱砂安神丸、柏子养心丸、酸枣仁汤诸方化裁，主药有炒枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、灵磁石、炙远志、生龙牡、五味子等。

伍散剂长服，巩固疗效。西洋参粉、三七粉、琥珀粉、冬虫夏草、黄连、肉桂、丹参、苦参、当归、羌活、川芎、石韦。根据病症偏重，调适剂量，共研细末，装入胶囊，1天3次，每次2克，常服安全，可收巩固止悸疗效的目的。

验案

岳某，女，29岁。患心肌炎6年，以频发室早就诊。

刻诊：频发心悸、胸闷气短，牵及左腋，夜间更甚，入睡困难，眠后易醒，食纳欠佳、呃逆连连，大便干燥。舌尖红，质暗红，苔黄腻，脉细弦。血压130/80毫米汞柱，心率66～84次/分，心律不齐，频发早搏，10次/分。

辨证：患者阵发心悸、胸闷气短、舌暗红、苔黄腻，系痰浊中阻，胸阳不展之像；痰阻络脉、气机不通，则左腋隐痛；大便干燥，系痰浊化热、热结肠道之征；痰热阻遏气血、扰于心神，故见眠差。病位在心，证属痰瘀中阻、气机不利。

诊断：心悸（痰瘀互结，心脉失养证）。

治法：祛痰化瘀，活血通脉。

处方：温胆汤化裁（《三因极一病证方论》）：竹茹10克，枳壳10克，茯苓10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎10克，丹参30克，生牡蛎30克，公英10克，刘寄奴10克，生栀子10克，草决明30克，珍珠母30克，仙鹤草10克，泽兰10克，鸡血藤10克。上方每日1剂，水煎分2次服。

服用2周后，心律变整，偶有早搏胸痛，心悸胸闷减轻，食纳转佳，呃逆减少，苔薄黄。痰湿之证已化，心气不足之证显现，故改为益气养阴、活血通脉法：处方如下：太子参10克，苦参10克，丹参30克，生地10克，黄精10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎10克，丹皮10克，生栀子10克，刘寄奴10克，珍珠母30克，肉桂3克，黄连10克，夜交藤30克，石韦10克，制大黄10克，车前草30克，野菊花10克，生牡蛎30克。服用30服，早搏消失。

后因工作紧张，偶感胸闷心悸、头晕失眠，时发早搏，上方加天麻、炒枣仁养血安神、清利头目，

胸闷时加全瓜蒌、苏木，清热祛痰温通心脉；

失眠、便溏时加黄连、肉桂交通心肾，引火归元；

咽痛时加射干、马勃解毒利咽，再服3月。胸痛胸闷、心悸气短消失，夜寐香甜，早搏未发作，腋下隐痛解除，未觉心悸气短，病情稳定，无不适之证。

心肌炎当属中医心悸范畴。本案素体禀赋不足，思虑过度导致心络受损，故发心痹。患者初为本虚标实之证，急则治其标，当以祛痰化瘀、疏通心脉为先。以温胆汤理气祛痰，健脾和胃；仙鹤草补益心气，扶正祛邪。候邪实已去，当补虚温通为主，三参饮（党参、丹参、苦参）为治疗心律不齐常用方剂，其中太子参易党参，以益气生津；苦参清火利湿，控制心律失常，但药量不能过大，防其伤胃；虚久必瘀，故以活血化瘀之丹参改善瘀血状态，增加血脉运行；制大黄泻热活血，苦寒反佐，防其温燥太过；射干、马勃解毒，治咽圣药；苏木疏通心脉；黄精、仙鹤草补益心气；蒲公英为治疗胃酸胃胀的要药；刘寄奴活血止痛；车前草通利小便，减轻心脏负荷，缓解心悸，同时注意心脏病患者低盐饮食，少食多餐。

发布于 2025-01-08 21:21・