儿推-第3课·辨证.病证症

子轩

小儿推拿-3-辨证部分

今天我们讲小儿推拿的辨证部分，也就是我们中医里面，第一天课上我给大家说的中医的两个最主要的特点，一个叫整体观念，一个叫辨证论治。也是我们小孩儿推拿常见的病里面的一个核心部分——辨证。大家来看看这个“辨”，其实就是我们中医上经常讲，同样一个小孩儿，刚开始生病，比如说感冒发热，到了后期的感冒发热，那么在这个过程中，他们每不同的阶段里的每一个证型，就是这个“证”是不一样的，所以也决定了我们不同的阶段的治则也是不一样的。辨证是我们中医的一个核心内容，也是我们的小儿推拿里的一个核心内容。因为小儿推拿的常见病里面，都是脏腑病，如果你辨证辨不太对的话，那么有可能你的治则出现了一个错误，那么你底下的一些操作就可能是会影响到治疗效果。

我们来看，讲辨证前，我们首先要了解什么是“病”，什么是“证”，还有这个症状，这个“症”。

小儿推拿-病、证、症

病：是病因作用体内出现的一个具有一定发展规律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整个病理过程的概括（如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压）。

症：即症状，包括自觉症状和他觉症状，是疾病证候本质的外在表现。自觉症状——是指病人自我感到的异常变化（如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣）。他觉症状——医者通过四诊合参获得的异常特征（如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数）。

证：即证候，是疾病发展和演变过程中某一阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、病势，为论治提供依据（如：肺炎的热邪壅肺、肺阴虚证）。

病、证、症这三个都是我们中医里面的一个核心部分。首先我觉得这个“病”大家可能更熟悉一些，比如我们经常说的病名，感冒咳嗽、腹泻，这些都是称之为病的一个名词；那么这个“症”呢，也稍微简单一些，这个“症”症状，什么叫症状呢？就是我们表现出来的，我们经常说这个症，你有什么样的病，表现出来的一些外在症候，疾病症侯的外在的表现。“病”都很简单，是对于整体的一个病的一个概念，就是所有的病具有一定发展规律的，对疾病的整个过程的概括，它是整个疾病过程的演变。整个过程的一个概括称之为病。那么症状呢，就是我们外在的一个表现，那么外在表现呢，我们分为了两种，一种是自觉症状，自觉就是我自己感觉到的一些症状，比如说我恶心，我头疼，我肚子疼，这种呢，就是我们的自我感觉。另外一种就是他觉，我们也会讲到我们的四诊合参，就是一个大夫，通过他的一些诊疗手段，获取的一些症状，（四诊）这也是一个核心的观点。但是自觉的我们也得要，因为我们问诊的时候，他告诉你的也是一个很主要的一些症状的参考。那么四诊合参呢，也是我们的一个重点。这就是这两个字，而一个“病”一个“症”，这两个比较简单。那么我们刚才辨证上说，辩证就是在说这个字，言字旁这个证，也是介于我们的病和症状之间，我们加了一个这个“证”，然后来做到辨证论治。那我们来看看这个“证”是什么意思，这个证其实说得简单一点儿，还是我刚才那句话，如果一个孩子疾病过程中，疾病早期，后来发展的高峰期，到了后期，你说这中间不同的阶段，他的病的本质是不一样的。另外一个孩子同样是感冒，他可能就出现了早期，好了，最后有点儿余邪。那么这两个孩子生病，我通称为感冒，那么在这个感冒的过程中，他们的症状却是不一样的。而且他每个阶段的一群症状也是不太一样的，所以我们中医里加了一个言字旁的这个“证”，那么这个“证”有一句话是：疾病发展的过程中的某一个阶段，本质的反映。本质，所以我们说辨证论治，辨证论治是不是应该把握住一个疾病，此时此刻他找你来看病，这个阶段的本质，你是不是才能把握住，才能治对，所以这是我们辨证这个“证”的一个核心。我们来聊一聊本质是什么？你想抓住一个疾病，他某个阶段的本质，那么这个本质都包含什么呢？其实最简单，把一个疾病想简单一些，你们自己去医院看病，是不是也经常会问大夫说，哎，大夫，我到底什么病？是刚才那个“病”字？第二个问大夫，我为啥会得这个病呢？我们来看啊，如果想把握住一个病的本质，一个证的本质的时候，我们一般会把握几方面：第一我说呢，大夫，我为啥病了？为什么病了？所以你们都想问为什么病了？那我们作为一个大夫，我们想要把握住这个病的现在的本质，现在此时此刻的本质，我们也得知道，他为什么会这样？所以来看“病因，病机”，病因，就是为什么？病机呢，是他为什么会发展成这样？那我们再看，你还会问，哎，大夫，我病在哪儿啦？我到底是哪儿的病啊？你说哪儿，中医里会讲脏象，我们已经前面讲完了脏象学说，比如说，那我到底病在哪儿啦？心肝脾肺肾，我是心火旺吗？我是脾虚吗？我是肝火旺吗？那么你问的这个“哪儿”，其实也是我们的病位，这是为啥病在哪儿啊？你还会问说，哎，大夫，我想问一下，我这个病是不是虚？我是不是应该吃点儿补的东西？那大夫现在这是不是火？我是不是不应该吃什么什么？你问他是不是虚？是不是有火？其实你在问什么“我这是一个什么性质的病？”是寒？是热？是虚？是实？是阴？是阳？另外一个词叫病性，什么样的性质？病性。你还会问大夫另外一句话，最后说，我啥时候痊愈啊？问问大夫什么时候痊愈？什么时间我会好？又回到我们这句话叫病势。所以你刚才问的四点：为啥病了？病在哪儿啊？什么样的病？到底啥时候能好？就是我们辨证论治的一个核心，所以我们来缕一下思路啊，一个疾病，它在不同过程中或者是不同的孩子，他都会表现出不同的证型。这个证型呢，主要是反映他的本质的，这个本质包含什么呢？包含了病因、病机、病位、病性，还有病势。当然我们今天要学的辨证都会紧紧地来围绕病因、病机、病位、病性来讲，或者说那病势呢？病势是在高级班儿，每一个疾病我们都会讲到，因为病势，你说老师我感冒咳嗽，肺炎，感冒的病势、发热的病势，肺炎的病势，甚至和腹泻的病势，便秘的病势，是不是每一个病的病势都有它自己的特点，所以我们讲辨证，这个整个大的概念的时候，我们一般都围绕着病因、病机、病位、病性这四个来展开。所以这三个字（病、证、症）是我们讲病症的最基础、最关键的几个字。病呢，就是疾病的整个过程的一个总体概扩。第二个证呢，是疾病的某一个阶段的过程，反映出来的本质。那么这个最后这个病字旁的这个“症”呢，是我们的症状，就是你反应出来的表现，外在表现，那我只有把握住外在表现，来才能去辨证。其实它们三个之间是有紧密联系的。大家来看这个症状里我们是不是得问诊啊，我们是不是得望诊啊？望闻问切，我们的四诊合参（我们到时候会讲四诊合参），所以四诊合参收集齐了症状，症状按照一定的规律去分布，让我们去诊断，去辨证。先诊断，诊断什么病，再分析去辨这个证，然后再去治疗。所以这三个字也是我们的脏腑小儿推拿整个体系里面的一个核心。这是第三个字，希望大家能从头到尾都贯穿起来。

刚才我们讲了，说辨证辨证，我们要辨的是病因、病机、病位和病性，对吧，病势我们放在每一个病里面讲。会说，哎，病因病机病位病性，我们现在第一个词首先看病因，我们既然想把握住病因，他为啥病了？那我在辨证体系里面学辨证，我教你们的辨证体系，是不是就应该去围绕你为啥病了？用什么样的方法去问出来，所以我们在体系里面有三个地方。外因、内因，还有饮食和情志。这就是我们用来辨病因和病机的一部分的一个最主要的病症。第二个词叫病位，病在哪啦？大家来看脏腑辨证，气血津液辨证，这都是找病位，是病在心？还是病在肝？还是我们的肺和大肠？还是心火旺？小肠有火等等的，我们要找病位，这样的一个辨证方法。脏腑辨证和气血津液辨证是辨病位的。最后一个词说，什么样的病啊？是寒呢，是热呀，是虚呀，我是不是应该吃点补药啊？刚才问的，所以这儿呢，是我们说的病性，“病性”这俩字放在八纲辨证前面，你看我们刚才说我们辨证，辨证要掌握的三个病因，以及病位和病性，我们都有不同的方法去解决它了，所以我们的辨证体系是在辨证我们要达到的本质之下来设计的这个体系。那要是这样的一个辨证体系，内容全不全？其实很全呢，用在小儿推拿也是够的。那你说成年人还有吗？还有，成年人可能有经络辨证，因为成人的经络已经形成了，还有我们说的成人可能还有三焦辨证，还有我们的六经辨证等等。小孩儿为啥病？因为小儿的脏气清灵，没有那么复杂。我们辨对了虚实寒热，找对了脏腑，问对了病因，就够了。把病因消除一下，找到了病位就处理他现在已经到达这个病位的这个脏腑，我们处理一下。病性把握对了，是虚了就去补，是实了就去泻。这些都是我小儿推拿的辨证体系最主要的，那么我写了这一块儿呢，是成人里面有，所以如果加上这一块儿呢，我们的辨证体系是我们中医里面的，基本上全部内容。我们的中医体系下全部的辨证。所以我给大家讲那几个，是我们小儿推拿的一个核心。那么既然这样，我们来看看，我们要一块儿一块儿去讲，我们首先重点讲八纲。八纲辨证可以说是我们的整个辨证体系里面最主要一部分，因为小儿推拿的各家学说里面都会说到辨对虚实，辨对寒热，再去动手去操作。这是我们小儿推拿的一个核心的地方，所以八纲辨证呢，需要大家要把这块儿东西重视起来。