慢性阻塞性肺病患者居家健康指导

肖潭

　　尊敬的患者朋友，在住院期间，您是由我们医护人员来做疾病管理的，出院之后，需要您在家人的帮助下做好自我管理，预防急性加重导致的再次住院。

以下是注意事项：

一、戒烟

一旦吸烟，终生戒烟。戒烟越早，获益越多。戒烟2年及以上才能算戒烟成功，也需要讲究一定的方法。

建议采用“一刀切”强制性戒断的方式，复吸一根烟就很容易再次吸烟，不要抱有侥幸心理。

戒烟要做准备工作：订下一个戒烟日期，告诉家人朋友你要戒烟了，并在戒烟日前尽量减少吸烟。由戒烟日起，保持完全不吸烟，弃掉所有的烟，烟灰缸及打火机，尽量远离有人吸烟的地方，如有人向您递烟，坚定地告诉对方：我已经戒烟了，并主动劝对方戒烟。

戒烟前3天最考验意志力，烟瘾发作时，可以做点自己感兴趣的事转移注意力，配合运动，如习惯在饭后吸烟的患者，可以选择饭后出去散步。养成良好的休息和睡眠习惯，少熬夜，睡前洗温水澡。

保证每天饮水2000ml以上，既能排出体内烟草残留物，又能控制烟瘾。

不吸烟的患者，也要注意远离二手烟和三手烟，生活习惯烧柴火炉的患者，需要每次烧火的时候戴个口罩，把口鼻都捂起来，隔离烟雾。

二、请遵循医嘱规范用吸入药物，切忌自行减药停药。

布地格福吸入气雾剂：每日两次 每次两喷

1.上下摇匀气雾剂 使其药物摇晃均匀；

2.深呼气吐出肺部气体末（不要换气）含住吸嘴；

3.用力按压铝罐并同时用力吸气，直至吸不动；

（要求：吸入时间长、吸入力度大）

4.拿出气雾剂后憋气5-10秒，使药物沉积到气道末；

5.以上步骤再重复一次，立刻漱口和深漱喉；

备注：首次使用新药，预充四次，每周清洗一次装置，隔夜晾干重装后预充两次，指针到黄色区域复诊开药，红色区域不再使用。

慢阻肺的气道炎症是持续存在的，需要用激素类的消炎药，用一般抗生素无效。而且因为长期的慢性气道炎症，容易造成小气道的塌陷，造成肺泡内的二氧化碳无法排出，进一步加重肺气肿，导致肺功能进一步下降。药物的成分，布地奈德是激素类的消炎药，指南推荐，安全性好，孕妇都可以用，福莫特罗是速效长效支气管扩张剂，格隆溴铵抑制气道平滑肌收缩、祛痰，这两种支气管扩张剂可以舒张塌陷的小气道，利于肺泡内气体和痰液的排出，保护我们的肺泡，延缓肺功能下降的速度。

噻托溴铵吸入粉雾剂是单支扩剂，现在指南已不再推荐一线用药。

三、氧疗（静息状态下和运动中）及无创呼吸机使用

需备用五升制氧机，五升制氧机是氧气流量1-5升可调，制氧浓度始终在90%-96%之间。制氧机使用1000小时需更换滤芯，否则分子筛容易坏，每周需要清洗一次过滤棉，每天更换湿化液，保持机器洁净。

用氧气筒的患者，注意做好四防，防热防火防油防震，为了安全起见，推荐应用家庭制氧机。

需备一个脉氧仪，要随时检测静息和运动中血氧饱和度情况，脉氧仪不要离手，无论任何状态下都要保证您的血氧要大于88%，这是底线，运动中血氧低于90%的话，可以将流量调到3-5L/分，根据血氧的情况随时调节，保证血氧不低于88%，静息状态吸氧流量2-3L/分即可，保持血氧饱和度92%-95%，太高容易引起二氧化碳潴留。

静息状态中吸氧目的是预防肺动脉痉挛，降低肺动脉压力，预防肺心病，运动中吸氧为的是保护心、肝、脑、肺、肾等重要脏器， 避免造成不可逆的损伤。

根据患者情况，可以选择使用助行器。患者站立的时候，肌肉紧张，增加耗氧量，使用助行器的时候肌肉放松，耗氧量是降低的，可以使步行距离延长，能有效避免摔倒、血氧下降和呼吸困难等情况出现。

助行器

　　运动中吸氧，可以准备一个可以背负的便携式制氧机，出家门活动。没有便携式制氧机，可以用10米甚至15米的吸氧管配合制氧机在家活动，这样就可以带着吸氧管上厕所或者洗漱、洗澡，但要注意洗漱、洗澡或者带吸氧管步行时要将吸氧管用小挂钩挂好，避免绊倒。

便携式制氧机

　　二型呼衰的患者，推荐长期应用家用无创呼吸机，防止因为呼吸肌乏力造成的二氧化碳蓄积导致一年内的多次住院。

四、生活指导

1.穿衣服的时候要将衣服事先准备好，采用坐位穿衣，要避免多次弯腰，穿套头衫时可以先将多件衣服套好，一次性完成套头动作；穿裤子要先盘腿套上裤腿，避免弯腰，如果多件裤子，可以先把裤子都套到膝盖以上，一次站立将裤子全部提上。

　　2.洗漱要采用坐位，准备两个漱口杯，刷牙的时候用鼻呼吸，可以直接把漱口水吐在另一个漱口杯里以减少弯腰，也可以使用电动牙刷来减少上肢工作量。洗脸的时候不要憋气，如果脱离氧气喘憋的话可以用毛巾擦脸，擦脸的时候避开口鼻部位，以防止遮挡口鼻而造成呼吸困难，洗头发时避免低头。

　　3.洗澡时要采用坐位并且全程佩戴鼻氧管，用钩子固定吸氧管，避免吸氧管弯折；要佩戴宽帽檐的浴帽，防止水流进入到口鼻从而引起憋气导致喘憋；擦洗下肢时要用长柄刷子进行擦洗以避免弯腰。

　　四、居家呼吸康复

呼吸康复需要长期坚持才有效。六分钟步行试验和呼吸肌功能测定后康复师会给您出运动处方，指导您在家的运动，保证安全有效。另外，根据指南推荐，对于慢阻肺急性加重住院患者在出院后一个月进行视频远程呼吸康复干预可以减少30天内患者的再住院率。

呼吸康复居家远程管理通过互联网+护理服务下单，通过康复系统微信小程序下达用药、氧疗、运动、营养饮食的处方，成立您的微信VIP小群，由主任、护士长、主管医生、康复师、患者和家属组成，您有任何问题可以在群里沟通，每天有康复师通过视频或者电话对您进行跟进和指导，防止回家后，因为不会自我管理，非常容易造成出院后一个月内急性加重导致再次住院。

　　五、缩唇腹式呼吸。

缩唇呼吸能防止小气道过早闭合，配合腹式呼吸能有效排出停滞在肺底部的二氧化碳，从而改善肺的呼吸功能。

操作方法：具体操作方法：躺着、坐着、站着都可以，将双手分别放在腹部左、右肋弓之下，闭口像闻花香一样的用鼻吸气，心里默数：1、2、3，同时腹部向前鼓起，顶起双手，缩拢嘴唇，通过半闭的口唇慢慢呼气，同时收缩腹肌，心里默数：1、2、3、4、5、6、7、8、9（吸气与呼气时间之比为1∶2～1∶3），嘴唇要像小鱼的嘴巴一样缩起来，呼气流量以能使距口唇15～20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随风飘又不至于熄灭为宜（用双手在肋弓下轻轻向内上方推压，以协助膈肌运动）。这个力量呢从口腔传到胸腔，从胸腔传到小气道内，能有效的防止呼气末小气道过早地闭合。

缩唇腹式呼吸可以健肺（防止肺纤维化）、健脑（满足大脑的氧需求），调节胃肠（促进胃肠道蠕动），消除腹部脂肪等。每天3次，每次10分钟或者每天练习5～10组，每组练习8-10次，练习时如果出现头晕，可以稍微休息一下，循序渐进，直至达到每天15组以上，把这种呼吸方法，贯穿到生活的方方面面去。

　　六、营养

慢阻肺患者能量消耗是健康人群的1.25～1.5倍，因而易发生营养不良。对呼吸系统的主要影响会使呼吸肌结构改变，主要是膈肌重量减轻，最终导致肌肉功能减弱，使呼吸困难症状加重。

如果营养过剩的话会使身体耗氧量增加，肺负担加重，呼吸困难加重，还有可能引起睡眠低通气征。所以做好饮食管理非常重要。

饮食要保证食物软烂，容易消化。每餐掌握在主食一拳，比如：米饭、馒头、煎饼、煮玉米、蒸红薯、蒸山药、蒸土豆、蒸南瓜、蒸芋头、蒸胡萝卜等，如果摄入太多的主食，碳水化合物的分解较其他营养物质消耗更大量的氧气，并生成大量二氧化碳；蛋白质一掌，如鱼虾水产类、奶蛋类及豆制品、鸡肉、瘦的牛羊肉等；蔬菜一捧，也就是做熟后一碗的量，在正餐之间可以加餐牛奶、水果等。

有部分患者由于种种原因受进食减少、食欲不佳而导致的营养不良的困扰。下表列出了部分因素相应的解决措施。

　　七、疫苗注射 每年冬季来临之前注射流感疫苗和/或肺炎球菌疫苗，能增加机体免疫力，预防呼吸道感染，避免急性加重。天气变冷了，要注意戴口罩保温加湿，张嘴呼吸，冷空气也会引起急性加重，如果感觉呼吸费力、空气稀薄，可以口罩只戴在嘴上，露着鼻子。但是烧柴火炉子的时候，要用口罩把口鼻全捂住隔绝烟雾。

八、居家环境。平时室内外温差不宜过大，每天开窗通风两次，每次30分钟，我们家用的制氧机是利用分子筛分离空气中的氧气和氮气，我们吸的是空气中的氧气，所以，务必保持空气新鲜。平时家里备一个温湿度计和加湿器，保持温湿度适宜。如果室内空气太干 ，鼻腔里面就容易结痂，就咱老百姓说的结鼻子嘎渣，这样的话就容易失去对空气的湿化和过滤作用了。

九、复诊。这是我们的健康联系卡，有我们科室的联系电话、门诊排班，在您出院以后会至少有三次电话随访，询问您在家恢复的情况，0536开头，不要拒接，也可以直接存到手机上，方便联系。病情稳定时，每月复诊1次；病情变化时，随时联系医生或复诊，每3个月定期复查肺功能。