20250105伤寒论第三十三课——条文160-170

“油”摄北京

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条文160-170

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@所有人 大家好！一会开始我们《伤寒论》学习的第33次课，继续太阳病下篇，条文160－170条的学习。

160、伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

眩：《说文解字》目无常也

冒：形容头目如物冒覆，蒙蔽不清。就是有东西罩住了头部，导致人不清晰，不清醒。

眩冒：目眩头晕。

眩冒：142条提到的眩冒，是太阳少阳合病，头眩昏冒、胸胁苦满是少阳证。这个眩冒是脾胃弱引起的上热引起的。160条的眩冒是伤寒经吐下后发汗误治后，伤了津液，加上有水饮，气上冲引起的眩冒。

经脉动惕：体表皮肤和肌肉出现不自主的跳动。

痿：痿证，一种以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能自主和随意活动，日久导致肌肉萎缩，瘫痪不用的功能障碍性疾病。

这一条和67条对比：

67、伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

对于素有水饮的人，67条是伤寒吐下后的症状，160条是伤寒吐下后，再发汗后的症状，也就是说67条素有水饮的人，苓桂术甘汤证的情况下，再发汗的结果。

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

伤寒是指表证，应当解表，使邪气从表解，吐下是误治，都是往里排邪。邪气没有排掉，伤了津液。如果其人素有水饮，则有可能出现第67条所说的心下逆满，气上冲胸，起则头眩的症状。这时应该用苓桂术甘汤来进行治疗。

但是医生却用了发汗的方法来治疗，伤了津液，结果出现了虚烦，脉很微弱的情况，这里的虚烦是津液虚而烦，和76条栀子豉汤的虚烦不一样，栀子豉汤的虚烦是因为热郁胸膈，津液虚不是重点，热郁是重点。160条的虚烦，没有热（因为脉甚微）。

过了八、九天后病情进一步加重，出现了心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒这样一系列症状。

为什么会出现这此症状呢？

158条甘草泻心汤的条文中提到：但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。即痞硬的一种原因是胃中虚弱，邪气上逆而导致。

和158条提到的原因相同，160条经过吐，下，汗连续误治后，津液很虚了。又素有水饮，因为胃中虚，邪气挟水饮上逆到胃脘，就形成了心下痞硬，到达胸胁部就会引起胁下疼痛，表不解，人体试图从体表驱邪，就会气上冲咽喉。有水饮，气上冲就会引起眩冒。

所以心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒这样一系列症状都是津液虚，而有水饮引起的。

水不去则津液不生，筋脉缺少津液滋养，就用振动的方式来争夺调集津液，时间长了就会形成痿证。

这一条没有提出药方，我们可以这样来思考，如果脉为阴，则阴证的水饮可用真武汤来治疗。如果脉为阳，则可选苓桂术甘汤来治疗。

82、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

这一条翻译过来就是：

伤寒病人，用了吐法，或攻下的方法治疗后，又用了发汗的方法，以致虚烦不安，脉象非常微弱，过了八九天，又出现了心下痞硬，胁下疼痛，自己觉得有气上冲到咽喉，目眩头晕像有东西罩住了头部，全身的经脉跳动，时间长了，就会形成痿证。

161、伤寒发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆代赭汤方

旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三两。温服一升，日三服。

伤寒发汗，若吐，若下，解后：太阳伤寒，汗解是正治，但是虽然表证发汗是正确的治法，但未必一定痊愈。

比如汗不得法，也可能会导致疾病发生变化。第12条桂枝汤服药方法中提到“不可令如水流漓，病必不除”。大汗病必不解，反而会伤了津液。如20条所提的太阳病，发汗，遂漏不止…

比如病人素有水饮，太阳表证加上里有水饮，治疗时不兼利水，则表很可能不解，若强行发汗，激动里饮，变证百出。这种外邪内饮的情况，只能在解表的同时兼顾水饮如用利尿利水，才能收到表里双解的效果。

如果邪在胸膈，治用吐法，可使邪气从上解，邪气进入肠道，治用下法，可使邪从下解。根据情况而应用吐法或者下法，都是对的。

这一条应当是伤寒发汗不当，病仍不解，所以后续才用了吐或下法，虽然治疗过程比较复杂，但是毕竟治好了。也就是说伤寒表证，经过汗、或吐、或下治疗后，表证解除了。

心下痞硬，噫气不除者：伤寒经过汗、或吐、或下，伤了津液和胃气，导致脾胃虚弱，痰饮内生，气机雍塞，气机和痰阻在胃脘部就形成了心下痞。胃气因痰阻不得下行而上逆，所以噫气不除。

对照157条：

157、伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

都有心下痞硬，噫气。157条是干噫食臭，嗳气有食物的酸腐味，161条只是噫气，是痰气引起，所以没有食物的酸腐味。157条因为脾虚水湿不化，所以还有胁下有水气，腹中雷鸣下利。

157条是脾胃虚弱，胃逆，水气不化所致的寒热交错痞证加腹泻，用生姜泻心汤来治疗。

161条的症状是：心下痞硬，噫气不除。噫气不除说明两点，一是症状频频发作，不停止，比一般的胃气上逆要严重（一般的胃逆用半夏就可以了）；二是心下痞硬，不因噫气而减。

旋覆花：苦，微温。一点辛，微微的咸，有刺激性，喝完了胸腔像是有东西在挠一样，持续很久，有一种搜刮的力量，像一把刷子。同气相求，黏稠的东西清除体内黏稠的东西，所以可以作用于痰的层面，能消痰，痰消就可以止咳。苦的势能是清解，下降，辛是开破，所以可以降逆（如胃气上逆之嗳气、呕吐），可以散结。从它的势能来说，最强项是辛开苦破散气结。

代赭石主要成份是三氧化二铁，正品钉头赭石的含铁量达60%以上，所以它质沉，下行的力量很强，加上味淡，通行能力更强。所以代赭石主要的势能是下行，下行力量太大，所以就有了破的势能。总结起来就是下行而破，引能量下行。

这种下行而破的势能，可以降亢（如能量上的上盛下虚，出血证如崩漏，胃气上逆导致的吐血，衄血），呕吐，呕逆，嗳气。

161条脾胃虚弱导致的痰气痞，以生姜泻心汤为基础进行化裁：没有热像，所以不用黄芩、黄连。中焦寒不明显，不用干姜，用生姜温胃和中，降逆气。人参甘草大枣建中。胃虚不严重，所以人参用量不大。本条重点在于痰气痞，噫气不除，嗳气，气逆比较厉害，所以在半夏半升的基础上，加旋复花辛开苦破，代赭石下行而破，降逆散痞结。本方剂降逆止呕的成分有旋复花、代赭石、生姜、半夏，七味药里面占了四味，所以本方降逆止呕是重点。

临证中只要出现了这个脾虚痰阻，气机上逆，都可以用它来加减化裁进行处理。

162、下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻黄杏子甘草石膏汤方

麻黄四两 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎，绵裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升。本云黄耳杯。

这一条我们在15次课，解析第63条时学习过，不再重复。

63、发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

63、发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

162、下后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

我们这里要补充一下，161条和162条对比起来看，161条是伤寒，发汗，若吐若下，解后…162条是伤寒，发汗，下后的情况，也就是162是161条其中的一即下后的一种情况：下后邪热内陷入肺，导致的汗出而喘。

163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

这一条和161，162条的关系：161、162条是外证已解的情况，163条，是外证未除的情况出现的痞证。

外证：《伤寒论》中外证指桂枝汤证，表证指麻黄汤证，如条文：

42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。

46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗…

而数下之：数是多次，反复攻下。

协热而利：139，140条提到协热利，139，140条协热利，协是指协同，协热利是内寒（水饮）协同外热而形成热性腹泻。

139、太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

140、太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸，脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

163条是协热而利，体内的内寒协同外热（因为的表证发热）而形成腹泻，从后面的药方组成并没有用寒药来反推，这里的腹泻不是热性腹泻，而是寒性腹泻，即寒利。

表不解的热性腹泻（热利）是34条所提的葛根黄芩黄连汤。

34、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

所以凡是表证未除的下利，都称为协热利，可以是热利，也可以是寒利。

表不解，热性腹泻，加上心下痞，热痞的情况下，先解表再攻痞（大黄黄连泻心汤）。

表不解，热性腹泻，加上心下痞，寒热夹杂的情况下，先解表再攻痞（生姜/甘草泻心汤）。

下的力度不一样，个体的体质不一样，同样是下法，可能产生热利，也可能产生寒利。

热利和寒利可以通过脉，腹诊，大便，小便，舌苔，气息等合参。

热利和寒利一个是热证，一个是寒证，热证脉象多表现为滑数、洪大、弦数等，脉来有力；寒证脉象多表现为沉迟、细弱、弦紧等，脉来无力。

热利为肠中有热，症状表现为腹满痛、拒按，大便臭、屁多而响臭、肛门灼热。还可能会伴有口渴、心烦等情况，舌苔多为舌红苔黄，鼻息发热。

寒利腹诊不拒按而软，可能会出现腹痛、大便次数增多、大便呈清稀状（严重的吃什么拉什么），大便可能无臭味，或臭味较轻，没有肛门灼热，通常还伴有畏寒、四肢发凉等情况。舌苔多为白腻或薄白微干。

利下不止，心下痞硬：外证未除，应当使用桂枝汤解表，现在却反复使用攻下的方法，不但表邪不能除，反而导致脾胃虚衰弱，脾阳不升，清气下陷，则导致下利不止。中焦气机受阻，升降失常，则心下痞硬。这是因虚而痞，是虚痞。

当下的情况：外证未除+寒性腹泻不止+心下痞硬，用桂枝人参汤来治疗。药方组成为理中汤炙甘草用量增为四两（甘草加量不仅建中，而且甘缓针对下利不止）加上桂枝四两组成。

如果没有表证，单纯的寒性腹泻不止加上心下痞硬就用理中汤来治疗，即理中汤可以治疗中焦虚寒的心下痞硬，寒性的下利不止。

临床上使用桂枝人参汤：桂枝人参汤的本质是治疗脾胃虚寒（有可能下利不止，有可能只是寒性的便溏，有可能有心下痞硬，有可能没有心下痞硬），同时兼有表证的情况。

药方的煎煮方法：上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

这是因为桂枝要解表，如果久煎则气挥发，解表的力量减弱。日再夜一服意思是白天喝两次，晚上喝一次。

这一条完整地解析一下：

太阳病，表证还没有解除的情况下，反复用攻下的方法来治疗，于是表邪内陷，不但表邪没有解除，反而导致脾胃虚衰弱，脾阳不升，清气下陷，则导致腹泻不止。中焦气机受阻，升降失常，心下痞硬。这是既有表证也有里证，用桂枝人参汤来治疗。

164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

这一条和155条对比一下：

155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

伤寒是表证，应当用麻黄汤发汗解表。攻下后，再发汗为误治。不但表不解，反而邪气内陷，阻碍气机，形成心下热痞。表未解除了恶寒外，应当还有表不解的其他症状如头痛，发热，脉浮等。热痞也会有相应的症状如心烦、口渴、舌红苔黄等。

大下后，又复发汗，当下情况是津液虚的表证加上一个热痞，三阳病，表里合病，先表后里。津液虚的表证用桂枝汤解表，解表后再攻里，热痞用大黄黄连泻心汤。

165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

这里的心中痞硬就当为心下痞硬。

伤寒发热，汗出不解：伤寒是表证，只是发热，并没有恶寒，并且汗出后发热不解，说明表证已解，邪气已经内传化热。

心中痞硬，呕吐而下利：心下痞硬不是误下所致，是实证，为阳明里实证。邪热入里，气机阻滞，加上阳明里实而成痞硬。呕吐和下利为上下不交通，呕吐为少阳证，下利为阳明证。少阳阳明合病，用大柴胡汤来治疗。

这一条和上面的163条形成对比，163条是大下复发汗中焦虚弱引起的虚痞加腹泻不止。165条是少阳阳明合病而发热、呕吐，腹泻，心下痞结，属实，属热。临证上多见于急性胃肠炎及痢疾等。

166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆一分

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合煮作稀糜，去滓。取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

病如桂枝证：指后面的寸脉微浮，气上冲咽喉。脉浮说明人体能量偏于体表，有可能是表证，也有可能病在上。这一条是因为病在上焦，所以中医诊断必须脉证合参。

胸中痞硬：胸中指胃脘部，胃腕部痞塞硬满。

气上冲咽喉，不得息：不得息，形容呼吸困难。

此为胸有寒也：这个寒如果理解为狭义的寒凉则不合逻辑，因为瓜蒂，赤小豆，淡豆豉都是偏寒凉的，所以这里寒理解广义的寒，即为邪，有可能是痰涎，也可能是宿食，并且偏热…病位于上焦，阻碍了气机的运行，所以胸中痞硬。邪气阻滞于上，正气就会驱邪向上排，想把这个堵着的邪吐出来，所以有气上冲咽喉而不得息的感觉。

当吐之，宜瓜蒂散: 《伤寒论》的大原则是病在上从上解，病在下从下解，这里结在胸中，并且人体向上驱邪之势，所以顺势利导，自然是用吐法。

这一条翻译一下：

病人的症状类似桂枝汤证，但是头不痛，颈项不强。寸脉稍微有些浮，胸中痞塞硬满，气上冲咽喉，不能进行正常的呼吸。这是因为胸中有实邪，应当用催吐的方法来治疗，宜瓜蒂散。

一分约3.8-4.2克，一合约20克，一钱匕约1.5-1.8克。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）：5克

赤小豆5克

服用方法：先分别将上两味药碾末，过筛，然合混合均匀。取1.5克备用。将淡豆豉20克，用140毫升热汤，煮成稀粥样，过滤去滓，以汁调和药末。一次温服。如果没有出现呕吐，可逐渐增加药量，待出现呕吐时停服。失血者和体质虚弱的人忌服。

一分约3.8-4.2克，一合约20克，一钱匕约1.5-1.8克。

瓜蒂散方

瓜蒂（熬黄）：5克

赤小豆5克

服用方法：先分别将上两味药碾末，过筛，然合混合均匀。取1.5克备用。将淡豆豉20克，用140毫升热汤，煮成稀粥样，过滤去滓，以汁调和药末。一次温服。如果没有出现呕吐，可逐渐增加药量，待出现呕吐时停服。失血者和体质虚弱的人忌服。

瓜蒂散中的瓜蒂极苦，一般苦的东西性是降的，如黄芩，大黄，黄连，吴茱萸等，但是瓜蒂很特别，它极苦，但是性却是上升的，所以具有催吐的作用，常用于涌吐痰涎宿食。赤小豆甘，淡，微酸，利水祛湿热和排脓。

栀子气微香，味苦，作用的区域就是胸中（包括食道），即里向表的过渡区域，比里略浅一点，比表又略深一点。香能散，苦能清热，降火。所以栀子的作用主要是利胸中（包括心、肺、食道所在区域），广义的说是三焦的热。这样的热不得散，就称为“郁热”，热郁于胸膈，气机就难于宣达，轻微就会引起虚烦不眠、严重些的就会反复颠倒、心中懊侬，再严重的就会烦热胸中窒，更严重的就会心中结痛。

瓜蒂散是涌吐的骏剂，所以中病即止。用汗，吐，下方法治疗都要注意会伤津液，所以对于失血者或体虚之人慎用瓜蒂散，如需要用，需要增加建中补津液的药。

《伤寒论》：

【355】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

《金匮要略》

【10.24】宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

167、病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

《伤寒论》总计有四条关于脏结的条文，但是没有给出脏结的药方。

伤寒论（4条）：

【128】问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。《辨太阳病脉证并治（下）》

【129】何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。《辨太阳病脉证并治（下）》

【130】脏结无阳证，不往来寒热（一云寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。《辨太阳病脉证并治（下）》

【167】病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。《辨太阳病脉证并治（下）》

我们归纳一下：

1、 脏结证和结胸证的症状相似，脏结也可以出现心下硬满或连及少腹疼痛这样的症状，但是脏结是邪气结在内脏系统，没有影响到腑，胃没有问题，所以和结胸证比较起来，病人的饮食和平常差别不大，但是因为脾的运化功能不足，所以经常腹泻。和结胸证一样，中间阻隔，上下不通，人体循环是一体的，上面的能量下不来，就会壅塞，因为寸主上焦，寸脉就会出现表证的浮脉。关主中焦，病在人体中间（中焦）偏里的位置，关脉就会沉。脏结是邪气结于内脏系统，脏气虚衰，所以关部脉还会小而细。这个时候如果舌苔为白滑，这是脾胃寒湿很重，说明胃气也坏了。这个邪是实邪，非攻不可，但是病人正气虚衰，又不能攻，所以很难治。

2、 并不是所有脏结都是阴证，脏结病人也很多是阳证的，也可以有表证，也可以有阳热证的。

3、 如果脏结没有太阳表证或阳热证，没有往来寒热，病人反而安静，舌苔白滑的，说明气血太虚了，一派纯阴之象，人体已经亢奋不起来了。如果是这样的脏结，说明阴证很严重，不可以用攻下的方法来治疗。

4、 有一种脏结，病胁下素有痞，连在脐傍，如果发生了痛引少腹，入阴筋则死。

这一条有一个倒装，调整后语序如下：

病胁下素有痞，连在脐傍，此名藏结，痛引少腹，入阴筋者，死。

病人的胁下平时就有痞块，连在脐旁，这是脏结。这种脏结如果发生疼痛而牵引到少腹部，引起外阴疼痛的，这是死证。

168、伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 人参二两 粳米六合

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。

伤寒病在表，若吐若下都是误治，经过吐下之后，所以经过七八天，表邪不解，反而因为吐下后邪气内陷而热结于里。表邪不解，又有里热，所以表里都热。吐下伤了津液，加上热证消耗津液，津液虚所以恶风。因为热所以大渴，舌苔干燥、心烦不安，想喝大量的水，这种情况用白虎加人参汤来治疗。

白虎加人参汤药方，本质是治疗津液虚的温热病。我们在第6讲，23条时学习过，不再重复。

26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

此条服药方法中“此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈”。是后人加上去的，没有道理。

治病是治人体，不是治天地，怎么能天气热就下凉药，天气冷就下温药呢？要的人体的具体情况是寒还是热。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

无大热者，这个无大热有两种理解，一理解为热不严重，二理解为这是里热，表无大热。这个无大热的原因有可能是伤寒表邪入里化热，导致大汗出，热随汗出，所以表现为无大热。

口燥渴，心烦：燥热伤了津液所以口燥渴，内热扰心所以心烦。

背微恶寒：出汗过多，加上里热伤了津液，背部的津液虚而微恶寒。口燥渴，心烦和背微恶寒合在一起，是真热假寒证。

综合起来看，这一条是津液虚的温热病，所以还是白虎加人参汤来治疗。

170、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤：太阳伤寒，脉浮，无汗，这是典型的麻黄汤证。通常还伴有恶寒、头痛、身痛等症。这种情况下的发热，不能用白虎汤。强调发热的表证和发热的里证白虎汤证的区别。麻黄汤证脉浮紧，白虎汤证脉浮而洪大。

非温热的表不解，无汗用麻黄汤，表证有汗用桂枝汤，表不解，津液虚，轻微里热而烦燥，用大青龙汤，渴而小便不利，用五苓散，热多寒少，脉弱用桂枝二越婢一汤。

温热的表证用麻杏石甘汤。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之：没有表证，渴想喝水，应当还有其他的热证如口干舌燥，心烦等，说明里热，用白虎加人参汤来治疗。有表证的温热病用麻杏石甘汤。

今天的学习就到这里，谢谢大家！