<p class="ql-block">中年男性，56岁，外院职工家属，检查发现颅内动脉瘤，患者本人及家属治疗愿望强烈，拟行全脑血管造影检查备血管内治疗。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示右侧大脑中动脉M2段分支动脉瘤，深宽约3.21mm×3.75mm，瘤颈宽约2.31mm，分支动脉从瘤体近角发出，载瘤动脉主干远近端管径分别约2.65mm、2.73mm，预估支架覆盖长度约13mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">男性患者年龄小于70岁，动脉瘤位于大脑中动脉分叉部，受血流直接冲击，大小超过3mm不到5mm。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">1.常规支架辅助栓塞治疗--分支反向成角过大，动脉瘤囊内操作空间又小，超选分支动脉的风险和难度过高，而支架置于大脑中动脉主干的辅助方式分支动脉的即刻闭塞概率非常高，所以不作首选方案；</p><p class="ql-block">2.血流导向装置植入治疗--操作简便，不影响分支血流，可做首选方案（按测量数据选择FRED 21 FD 3.0×13/9mm）。</p> <p class="ql-block">长鞘BALLAST 90-088至颈内动脉颈段支撑中间导管TJIC72-115至海绵窦段水平段建立通路，单弯塑形的微导丝Synchro2引导小单弯塑形的专用支架微导管Headway 21顺利超选至M2远端。</p> <p class="ql-block">FRED 21 FD 3.0×13/9mm顺利到位，初始定位准确，一步释放完成，由于担心支架近端覆盖不足，<span style="font-size:18px;">释放过程中</span>张力释放过多，导致支架出现明显下滑，造影非减影像提示支架的密网有效段只覆盖瘤颈近端80%。</p> <p class="ql-block">微导丝成绊支架内按摩试图将支架向远端略做推挤，回撤时不慎将支架整体带下，支架头端下滑至瘤颈近端（未留影像）。</p><p class="ql-block">微导丝重新成绊通过支架内超选至M2段远端。</p> <p class="ql-block">选用第二枚FRED 21 FD 3.0×19/14mm套接植入，从M2段血管反折处近端开始释放，释放一半时造影确认密网有效段完全覆盖瘤颈，继续释放余下部分，支架打开良好。</p> <p class="ql-block">工作角度和正侧位造影减影像、非减影像、透视像以及三维重建提示两枚支架套接充分，在大脑中动脉整个M2段从远端到近端未累及M1段，全部张开贴壁良好，远端支架密网有效段完全覆盖瘤颈，支架内血流通畅。</p><p class="ql-block">患者麻醉复苏后意识清楚，无言语或肢体运动、感觉异常等神经功能缺损，稳定两天后顺利出院。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.可能有血管机小焦点的问题，导致该病例手术操作中双层结构小型号血流导向装置FRED Jr的显影略有欠缺，加之第一枚支架选型偏短，担心支架近端覆盖不足释放时有明显的减张，一步完成释放中间未进行二次造影确认，多个因素叠加最终造成支架的密网有效段未充分覆盖瘤颈，微导丝成绊按摩又造成支架的牵拉进一步下好在局部血管段比较平直，再次通过第一枚支架内输送支架微导管，并释放第二枚支架完成补救性治疗。手术虽有插曲，好在结果不错。</p><p class="ql-block">2.双层结构的血流导向装置FRED和小型号FRED Jr的总体性能优异，可以满足一步释放到位并保证充分张开贴壁，有利于减少操作步骤和反复调整环节，会大大降低术中缺血甚至出血事件的发生，但是术中稍作暂停，造影确认一下，在不增加操作并发症的前提下，会进一步提高手术成功率，今后要慎之又慎！</p><p class="ql-block">3.应用血流导向装置植入治疗颅内大动脉分叉部分支动脉瘤的方案，如果远期分支动脉保持通畅会影响动脉瘤瘤囊愈合，但可以减少瘤囊内血流冲击，达到降低动脉瘤破裂风险的目的；如果分支动脉缓慢闭塞，其远端供血会逐步形成代偿，而且动脉瘤大概率会愈合，我们期待患者有一个良好的远期随访结果！！！</p>