<p class="ql-block">近期，通辽市人民医院肝胆胰外科团队与火箭军总医院段伟宏主任团队共同完成了一例极为复杂的手术。这是一例全胰十二指肠切除+小肠自体移植+右半结肠切除+脾切除术。本例患者手术范围较大，涉及器官众多，同时涉及肠系膜上动脉的切除以及再吻合，手术难度较大。并且由于胰腺的全切除，术后血糖的管理也尤为重要。这非常考验术者的手术经验以及科室团队对患者围手术期的管理，而这次手术的成功，也标志着我们团队在肝胆胰外科复杂手术领域迈上了新的台阶。</p> <p class="ql-block">患者是一位66岁的男性，因间断性上腹部疼痛1月余入院。1个多月来，反复上腹部疼痛，伴有明显腹泻，3～5次/日，没有脓血及黑便。来我们医院门诊就诊，CT增强提示胰腺占位，侵犯肠系膜上动脉，门诊以“胰腺恶性肿瘤”收入院。近期他的体重减轻约10Kg，有3年的高血压病史，控制平稳。患者有45年长期饮酒史，每日饮350ml白酒。查体上，患者皮肤巩膜无黄染，腹部无压痛、反跳痛。</p> <p class="ql-block">完善术前检查后，包括腹部CT及三维成像等。从三维成像图里，我们能清晰地看到动脉、静脉等主要血管结构的位置关系及其分支情况，这对我们制定手术方案有着重要的参考意义。</p> <p class="ql-block">结合化验结果，患者肝功能无异常。肿瘤标志物中CA - 199为29U/ml，CEA为26ng/ml。结合各项检查结果，经过祁向军主任、郭雅明主任等多位医师讨论，认为患者目前胰腺占位性病变诊断明确，考虑胰腺癌，肿瘤位于钩突，向左下腹生长，侵犯肠系膜上动脉，现患者手术指征明确，术中可能涉及肠系膜上动脉的置换，也可能行肠道切除，术前要充分做好肠道准备。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">术前相关检查:</p> <p class="ql-block">手术开始后，术中发现肠系膜上动脉侵犯范围较大，我们选择直接切除SMA，同时进行小肠自体移植术，将SMA根部切除，用GDA和脾动脉断端吻合小肠动脉。</p> <p class="ql-block">手术完成后，病理标本：</p> <p class="ql-block">术后我们为患者进行了复查CT三维，可以看到变异的右肝动脉保留完整，可见GDA的小分支吻合支以及脾动脉与小肠动脉吻合支等结构，这表明小肠自体移植是成功的。</p> <p class="ql-block">术后大病理汇报证实术前、术中的判断，同时可见切缘干净。</p> <p class="ql-block">我们科室团队对患者术后进行了严密管理，患者术后无手术并发症，血糖维持在6 - 10mmol/L之间，患者术后2周顺利出院。在出院时，我们还一起合了影，这不仅是对这次手术成功的纪念，也是对我们团队协作精神的肯定。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">胰腺癌的发病年龄以40～65岁多见，男性高于女性。胰腺癌起病隐匿，患者早期临床症状不典型，可表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病的症状相混淆。有的患者早期可无任何的不适，当有明显症状时，已经属于中晚期。目前治疗仍是手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗。</p><p class="ql-block">这次手术是全区首例小肠自体移植术，它将为更多类似胰腺癌局部血管侵犯的患者带来手术治疗机会</p> <p class="ql-block"> 段伟宏，中国人民解放军火箭军特色医学中心肝胆外科主任，主任医师，医学博士后，美国克利夫兰医学中心访问学者。全军肝胆专业委员会委员，中国抗癌协会胆道专业委员会委员，中国医疗促进会腹膜后肿瘤学组委员，中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专委会儿童复杂肿瘤学组组长，《肝癌》杂志编辑部编委。</p><p class="ql-block"> 擅长肝胆胃肠道肿瘤的诊治。在胰腺癌的中晚期手术、巨大肝癌手术切除等治疗方面积累了丰富的经验，尤其在中晚期胰腺癌的全胰腺切除、腹腔巨大肿瘤、区域性根治性淋巴廓清的胰十二指肠联合切除、胆囊癌联合脏器切除、腹腔多脏器联合切除等高难手术方面有较深造诣。</p> <p class="ql-block"> 祁向军，通辽市人民医院外科院长助理、大外科主任、主任医师。</p><p class="ql-block"> 专业特长:擅长肝胆胰脾良恶性疾病的诊治；如:胆囊结石，胆总管结石；肝癌、胆胆道肿瘤，腺肿瘤及胰腺神经内分泌肿瘤等；熟练开展腹腔镜微创手术，如腹腔镜下疝修补术，腹腔镜下胃癌根治术、结、直肠癌根治术、腹膜后肿瘤手术、腹腔镜下胆囊切除及保胆取石术、胆总管探查；腹镜下解剖性肝切除术，腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD),腹腔镜下胆囊癌根治、胆管癌切除，腹腔镜下保脾胰体尾切除及脾切除术等。</p> <p class="ql-block"> 郭雅明，肝胆胰外科主任，主任医师，中共党员，硕士研究生，现任内蒙古医科大学通辽临床学院临床技能中心主任。</p><p class="ql-block"> 擅长于肝胆胰脾疾病的诊治，熟练开展腹腔镜肝脏、胆道、胰腺疾病微创手术。发表专业论文10余篇。其中SCI收录1篇。自治区卫健委科研课题1项。通辽医学会肝胆胰外科专科分副主任委员；通辽医学会普外科专科分会第二届委员会秘书长；内蒙古自治区医师协会肝胆胰脾外科分会青年委员；内蒙古自治区医学会外科学分会第一届肝胆学组委员会组员；内蒙古抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会第一届委员青年委员会常务委员。</p> <p class="ql-block"> 陈艳哲，副主任医师，中共党员， 中国抗癌协会加速康复肿瘤外科专业委员会委员；通辽医学会普外科分会秘书长；通辽医学会肝胆胰外科分会秘书长；通辽市医师协会疝和腹壁外科医师分会委员；通辽市医师协会普外科分会 委员；通辽医学会胃肠疝外科分会委员，擅长于肝胆胰脾疾病的诊治，发表专业论文10余篇。</p>