带您了解结肠癌

刘秀广

　　结肠就是人们所说的大肠，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠以、乙状结肠和直肠，总长约130cm，人类的大肠没有重要的消化活动，主要功能在于吸收水分和无机盐，为消化吸收后的食物残渣提供暂存的场所并转化为粪便，还能分泌肠液从而保护肠粘膜和润滑粪便。

结肠的主要疾病包括慢性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉、结肠癌。

　　结直肠癌即大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤，在我国，结直肠癌发病率和死亡率均居全部恶性肿瘤的第3-5位，城市高于农村，男性高于女性，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占全部恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌死亡病例24.00万例，占全部恶性肿瘤死亡的9.3%。

本病具有明确的癌前疾病，且其发展到中晚期癌有相对较长时间，如能早期发现、早期治疗，可以显著提高5年生存率。

　　结直肠癌发生的途径：腺瘤—腺癌途径、从无到有途径、炎症—癌症途径。

结直肠早期癌指癌细胞局限于黏膜固有层以内或穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层， 但未累及固有肌层。

结直肠癌前病变指与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症性肠病相关异型增生等。

　　结直肠癌的主要危险因素：包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、吸烟、肥胖、糖尿病、炎症性肠病、结直肠癌家族史等；主要保护因素包括摄入膳食纤维和乳制品，合理体育锻炼等。

结直肠癌的临床表现

发病率从50岁开始明显上升，75-80岁达到高峰，然后缓慢下降，但30岁以下的直肠癌也并不罕见。

（1）排便习惯与粪便性状改变：常为本病最早出现的症状。多表现为血便或粪便隐血阳性，出血量多少与肿瘤大小、溃疡深度等因素相关。有时表现为顽固性便秘，大便形状变细或腹泻与便秘交替。

（2）腹痛：晚期肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

（3）直肠及腹部肿块：多数直肠癌病人经指检可发现直肠肿块，质地坚硬，表面呈结节状，局部肠腔狭窄，指检后的指套上可有血性黏液。腹部肿块提示已届中晚期，其位置则取决于癌的部位。

（4）全身情况：贫血、低热，晚期病人有进行性消瘦、恶病质、腹腔积液等，晚期主要有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移引起的相关并发症。

结直肠癌的确诊方法

（1）结肠镜检查：是结直肠癌诊断的“金标准”，可以直观的看到结直肠病灶，并取活检获得病理诊断。

（2）CT结肠成像：用于了解结直肠癌肠壁和肠外浸润及转移情况，有助于进行临床分期，以制订治疗方案，对术后随访亦有价值。

结直肠癌的治疗措施

（1）外科治疗：本病唯一根治方法是癌肿早期切除。对已有广泛癌转移者，如病变肠段已不能切除，可进行姑息手术缓解肠梗阻。

（2）结肠镜治疗：结直肠腺瘤癌变和黏膜内的早期癌可经结肠镜用高频电凝切除、病变组织进行病理检查。

（3）化疗：结直肠癌对化疗一般不敏感，中晚期癌术后常用化疗作为辅助治疗。

（4）放疗：主要用于直肠癌。

（5）靶向治疗：贝伐单抗、西妥昔单抗两种药物皆已被批准用于晚期结直肠癌的治疗。

（6）免疫检查点抑制剂治疗：目前我国药监局已批准的药物有帕博利珠单抗。

结直肠癌的预防措施

（1）高风险人群推荐结肠镜检查作为一线筛查方法，每5-10年进行1次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔可为10年；每年进行1次大便潜血检查。

（2）生活方式调整：加强体育锻炼，少食用红肉，增加膳食纤维摄入，戒烟。

（3）化学预防：高危人群（>50岁，特别是男性、有结直肠肿瘤或其他癌家族史、吸烟、超重或有胆囊手术史、血吸虫病史等），可考虑用阿司匹林或COX-2抑制剂（如塞来昔布）进行预防，但长期使用需注意药物不良反应。适当补充维生素A/C/E、叶酸、钙剂和维生素D、硒、鱼油，他汀类药物等也可能有一定预防作用。

（4）积极治疗炎症性肠病：控制病变范围和程度，促进黏膜愈合，有利于减少癌变。

结直肠癌高风险人群评分

（4分及以上为高危）