先天性食管闭锁术后患儿要做第三次开胸手术？

仇学明

俊皓妈妈最后悔的事情莫过于让俊皓做了二次开胸手术。 俊皓妈妈怀孕33周时产前检查发现羊水增多，后来再复查没发现异常。2023年12年24日，俊皓在重庆市铜梁县出生后出现口吐白沫，考虑食道闭锁，转到重庆就诊，做上消化道造影显示先天性食道闭锁伴食管气管瘘。出生10天后在全麻下行气管食管瘘修补＋食管吻合术＋胃管置入。手术顺利，术后诊断为先天性食管闭锁 IIIb 型。术后两个月出现吃奶困难，到重庆复查食管造影显示吻合口狭窄。在重庆扩张治疗两次越扩越狭窄，医生建议做二次开胸手术切除狭窄吻合口重新吻合。 2024年4月7号，俊皓妈妈加我微信向我咨询，我告诉她二次开胸手术尽量不要做，先天性食管闭锁术后狭窄的孩子多数是疤痕体质，二次开胸手术再狭窄的可能很大。而二次开胸手术能治好的吻合口狭窄，不做二次开胸手术也能治好，没必要做这么大的手术，开胸手术毕竟创伤很大。5月11号，俊皓妈妈告诉我俊皓感冒吃不下东西去重庆扩张准备放胃管，结果胃管没放下去，做了二次开胸手术。俊皓妈妈心疼地说：“娃娃好受罪！” 　　俊皓做二次开胸手术，我深表同情更深感遗憾！我的食管狭窄病人来自全国各地，其中不少是先天性食管闭锁术后吻合口狭窄患儿，有一些患儿是做过二次开胸手术后又狭窄的。对这些二次开胸手术的病人我只有同情，没有遗憾，因为他们是在联系我之前就做了二次开胸手术的。也有很多病人医生叫做二次开胸手术时便咨询我，我建议不做便没有做，来我们这里治疗后食管吻合口狭窄就治愈了。俊皓是术前咨询过我，我建议不做二次开胸手术而做了的第一个病人（真希望不要有第二个）。 后来，俊皓妈妈万分遗憾地说： “那个时候不知道听了什么，就做了第二次开胸手术。” 俊皓妈妈说当时医生给俊皓做扩张没扩成功，术后直接把俊皓转到重症监护室去了。 “转重症监护室都没跟我们说，我还在下面手术室等。我上病房拿东西的时候，他们把床位上的东西都收了，说我儿子到重症监护室去了。第二天早上给孩子安排了紧急手术，说怕是瘘或者怎么样。” 　　医生说怕瘘，难道是术中出了并发症？其实，就是瘘了一般也不需要做紧急开胸手术，放根胃管，限制经口进食进水，控制感染就行，只要不是食管气管瘘，一般的瘘都能愈合。我问俊皓妈妈手术之前为什么不联系我呢？俊皓妈妈说：“那个时候都慌得不得了了，什么主意都没有。” 二次开胸手术后，俊皓吃奶好转，可是，好景不长，20天后，俊皓又出现吃奶困难了。2023年6月19日在重庆做食管造影，发现第二次吻合的吻合口又狭窄了，直径只有1.9mm。再做食管狭窄扩张术，效果不佳，医生又建议做第三次开胸手术。这次，俊皓爸爸妈妈没有再同意。7月2号，俊皓妈妈再次求助我，请我给紧急给俊皓放根胃管，她不敢在重庆放了，怕像上次一样胃管放不进去，又再做一次开胸手术。 　　俊皓4月9号就在我们医院排队了，当时，俊皓妈妈就请我给俊皓紧急扩张一次。我说紧急扩张意义不大，建议就在重庆放根胃管。没想到放根胃管的事情变成了二次开胸手术。这次，我不敢再拒绝俊皓妈妈了。第一次拒绝俊皓妈妈情有可原，一是因为我们这里排队困难不能插队，二是放胃管这样简单的事情，当地医院就可解决。三是如果当地医院胃管放不进去，再来我们医院放也可以。我们这里有过这样的例子，患儿在当地医院胃管放不进去，紧急来我们医院放（见我的美篇《欲罢不忍的食管狭窄患儿》和《一根胃管两万里——食管狭窄患儿的故事》）。我能想到俊皓胃管放不成，但我做梦也想不到胃管放不成而紧急做了二次开胸手术。这次，如果我再拒绝俊皓妈妈而让俊皓再做第三次开胸手术，我会问心有愧的！ 7月5号，我给俊皓做了扩张手术，放了一根胃管，过程很顺利，没有遇到任何困难。一个半月后，俊皓在我院排队终于排到了，经过8月22号、9月12号、10月14号和11月4号4次扩张后，俊皓的食管吻合口狭窄痊愈了。扩张手术如此顺利，大大出乎俊皓妈妈的预料，令她无比高兴，无比遗憾，也无比庆幸。高兴的是没想到在重庆要做第三次开胸手术的俊皓在我们这里这么快就治愈了，遗憾的是俊皓不该做二次开胸手术，庆幸的是俊皓避免了第三次开胸手术。 俊皓的就诊虽有遗憾，总算峰回路转了。人生总有山重水复疑无路，更有柳暗花明又一村。愿俊皓今后的人生不再山重水复，而永远柳暗花明。 　　我不明白为什么那么多外科医生喜欢给食管狭窄患儿做胃造瘘手术、食管裂孔修补术+胃底折叠术和结肠代食管术。明明患儿还能经口吃（哪怕吃流质），就给患儿做胃造瘘，或者患儿明明有胃管，还是又做了胃造瘘。更匪夷所思的做了胃造瘘再来做食管狭窄扩张。能做食管狭窄扩张为什么要做胃造瘘呢？不多此一举吗？有胃管的患儿难道胃管就不能做营养通道吗？真是不可思议。做胃造瘘患儿没有创伤吗？没有并发症和后遗症吗？ 有的外科医生治不好食管狭窄就怪胃酸反流，就给患儿做食管裂孔修补术+胃底折叠术术。可是，做过这手术，食管狭窄不也没治好吗？许多患儿最后不是来我们这里后才治好的吗？很多在其他医院被要求做食管裂孔修补术+胃底折叠术的患儿听我的建议没有接受这个手术，来我们这里治疗后食管狭窄不也治愈了吗？在我们这里治疗的食管狭窄患者我们从来不要求做食管裂孔修补术+胃底折叠术，结果，不都治愈了吗？胃酸真不是食管狭窄治不好的锅。那些医生说的反流其实不是反流，是呕吐。食管狭窄的患者进食会卡，一卡就要通过呕吐动作吐出来。呕吐是胃的逆蠕动，不是通常意义上的反流，食管狭窄治好了，“反流”就没有了。 单纯性食管狭窄患者不要轻易做结肠代食管术，除非食管狭窄伴难以治愈的食管气管瘘。因为食管狭窄是可以通过扩张而治愈的，结肠代食管毕竟是以前没有办法的办法，现在是有办法了。 　　真希望所有食管狭窄患儿家长都知道单纯性食管狭窄不需要做胃造瘘手术，不需要做二次开胸手术（或二次微创手术），不需要做食管裂孔修补术+胃底折叠术，不需要做结肠代食管术。手术是有创伤的，是可能出现并发症和后遗症的。多数患儿做了二次开胸手术后又出现吻合口狭窄，有的患儿出现吻合口瘘，经久不愈。有的做过胃底折叠术后的患者出现贲门通过障碍，食管狭窄治愈后，食物通过贲门依然困难，成了认为的贲门“狭窄”。不管是胃造瘘、食管裂孔修补术+胃底折叠术还是结肠代食管术，患者都可能出现肠粘连（会出现难以解决的长期腹痛）、肠梗阻等表现，有的患者手术后二十年、三十年后都会出现肠粘连、肠梗阻，后患无穷。 食管狭窄患儿已经很不幸，很不容易了，愿外科医生们不要再给患儿增加不必要的人为手术创伤和痛苦了。看到那些不该做这些手术而做了的患儿，我非常心痛！但愿天下孩子再没有病痛！更愿天下孩子不再有不必要的人为创伤！