<p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">脑血管病急危重症救治中心</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">电话:2266120</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者Chb，男，50岁，于半月前脑梗塞在康复治疗。以病情加重"言语不利，嗜睡，四肢无力6小时"转我科。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">核磁显示:双侧桥臂，右侧丘脑梗塞。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">MRA示:双椎动脉、基底动脉中下段未显影。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">DwI示双侧桥臂高密度影</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">右侧丘脑梗塞</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">双侧椎动脉及基底动脉中下段末显影影，左侧后交通向基底供血。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">经桡动脉造影:左侧椎动脉起始终部中度狭窄。向颅内供血缓慢，v4段闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">右侧椎动脉为优势椎，血流迟滞，V2以远未显影，考虑V4 闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">右侧椎动脉顺应，更换6F动脉鞘经桡动脉入路行基底动脉开通。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);"></b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">泥鳅导丝导引6FGT68血栓抽吸导管，泥鳅导丝不出头，内芯支持抽吸导管到达V3段。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">踹马桶抽吸出小块硬质血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导管造影显示Ⅴ4狭窄。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导丝携带2.5*15mm球囊在V4~基底动脉下段扩张。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">撤出球囊血管，造影显示再次闭塞，考虑夹层或回弹可能。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">球囊穿梭</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:跟进抽吸导管至狭窄部位，</b><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:18px;">再次输送球囊至狭窄部位。球囊半含状态下再次在7个大气压下扩张。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">撤出球囊，踹马桶抽吸出暗红色血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微造影显示:血管再通</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">回撤导管至V3段造影，狭窄不明显，血流通畅。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">回撤至椎动脉起始段造影血流通畅，左侧大脑后似有少量血栓逃逸，推注替罗非班10mL，结束手术。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后情况:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术后患者生命体征平稳，瞳孔等大等圆，言语含糊，四肢活动可。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后管理</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:给予依达拉奉佑莰醇、甲强龙、纳络酮脑保护、替罗非班抗血小板聚集、脱水防止脑水肿。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后12小时情况:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者可按指令动作，言语障碍，左侧下肢力弱，生命体征正常。复查CT:双侧桥臂浅淡低密度影，与术前核磁大致相同，无出血征像。中脑、延髓区域未见明显梗塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术前核磁与术后12小时CT检查对照</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">术后半月，复查核磁双侧桥臂梗塞明显改善，基底动脉通畅。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><span class="ql-cursor"></span></b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">治疗前后核磁影像对照</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">1.文献复习</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 桥臂又称小脑中脚（middle cerebellar peduncle，MCP），连接脑桥和小脑，是3对小脑脚中最大者，是连接大脑皮质和脑桥、小脑的中继站。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 由脑桥基底部对侧脑桥核发出的脑桥小脑纤维构成，是联系脑桥与小脑的联系通路，主要由小脑前下动脉(AICA)支配，小脑上动脉(SCA)也参与部分供血(图1)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 桥臂区侧支循环较丰富，很少发生孤立的桥臂梗死，以往文献报道其仅占急性脑梗死的0.12%，孤立的双侧梗死临床更为少见。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">2.双侧大脑脚梗死影像学犹如米老鼠两只耳朵，称之为“米老鼠耳征."</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(57, 181, 74);">桥臂梗死隶属于AICA(小脑前下动脉)综合征，可表现为一种或多种临床症状，脑神经受累主要为Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">临床表现</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">为眩晕、行走困难（小脑共济失调）、构音困难（言语断续)、部分表现耳鸣、双耳听力下降、周围性面瘫 及Horner综合征，应尽早行头颅MRI+MRA检查。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">3、本例患者双侧V4段闭塞，小脑前下动脉(AICA)支配，小脑上动脉(SCA)缺血导致。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">4、本例患者双侧椎动脉及基底动脉均闭塞性改变，使双侧桥臂及双侧大脑脚支配区血流灌注不足，导致双侧桥臂及大脑脚急性梗死，故推测病因机制为血管慢性闭塞和低灌注共同参与。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">5.此患者基底动脉闭塞未引发严重梗死的原因考虑是：后交通动脉代偿闭塞以远基底动脉供血区血流。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">4.开通基底动脉恢复血流。</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">经GT68抽吸导管抽吸清理V3~V4滞留血液或血栓，球囊扩张后再次闭塞，可能为扩张出现夹层。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);"> 跟进抽吸导管至狭窄部位，</b><b style="color:rgb(176, 79, 187);">球囊半含</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">扩张后血管再通。</b></p>