“负”+“富”助力术后伤口快速愈合

木子金帛

近日，我科收治一位55岁女性患者，在武汉协和医院因宫颈癌行放疗后肠穿孔作右半结肠切除术+回肠造口术+肠粘连松解术，带管出院。术后伤口愈合不良、造口低平。伤口与造口相邻，造口排泄物渗漏、伤口渗液量大，两者互相影响，给临床造口护理和伤口愈合带来很大的挑战！

伤口局部评估：位于腹正中处手术缝合伤口愈合不良形成的全贯通伤口，面积：17cm×0.5cm×4cm，皮下潜行17cm，25%黄色组织，75%红色组织，渗液量大，呈黄褐色，有轻度腥臭味，疼痛评分6分

全身评估：患者全身营养差，因肠道功能未完全恢复，进食量减少，进食后出现腹胀。放疗后骨髓抑制、低蛋白血症、营养不良，白细胞计数升高

于12月11号第一次行伤口双管负压引流术，为便于引流，拆除伤口最低位倒数第二根缝线

双管负压引流术后伤口评估：

伤口局部评估：面积：17cm×1.5cm×4cm，皮下潜行12cm。<25%黄色组织，>75%红色组织，渗液量中，呈黄褐色，无气味，疼痛评分4分

全身评估：患者全身营养较差，进食量增加，指导进食高蛋白高维生素低脂饮食，给予支持对症治疗，白蛋白10g.qd 静滴

于12月16号行第二次伤口负压引流术，伤口内使用银离子敷料填塞，造口袋改用凸面两件式造口袋并加用腰带，防止造口排泄渗漏污染伤口

第二次负压引流术后伤口评估：

伤口局部评估：面积：7cm×1.5cm×4cm，皮下潜行10cm。<25%黄色组织，>75%红色组织，渗液量中，呈黄褐色，无气味，疼痛评分2分

全身评估：患者全身营养较差，进食量增加，指导进食高蛋白高维生素低脂饮食，白细胞计数正常，白蛋白33.4g/L

该患者于12月20日首次使用富血小板血浆治疗技术。为顺利开展此项技术，我科伤口造口专科护士李锦锦多次赴上级医院学习观摩。在护理部吴主任的积极沟通协调和输血科吴主任的大力配合下，同时也得到科室多名同事的支持，自愿采集血标本用于前期血液离心数据调试，才最终顺利完成富血小板血浆的提取和伤口治疗。观察一天后，患者无任何不适，于12月21日出院

该患者于12月24号伤口评估：2cm×0.8cm×2cm，潜行4cm，100%红色组织，渗液量少，无气味，无疼痛，局部消毒清洗后，使用藻酸盐敷料填塞，外用泡沫敷料覆盖

该患者于12月27号伤口评估：1.5cm×0.5cm×1cm，潜行3cm，渗液量少，无气味，无疼痛，局部使用伤口拉合器拉合伤口

该患者术后伤口为17cm×0.5cm×4cm全贯通伤口，大量渗液，整个治疗周期仅用16天时间，共换药次数6次，其中伤口负压引流术两次，富血小板血浆治疗术一次，相比传统换药，换药次数少，效果显著，明显缩短了伤口愈合时间

伤口负压引流技术（VSD）是利用含有引流管的聚乙烯泡沫敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，并使用生物半透膜覆盖其上，形成一个密闭空间与负压装置相通，此技术用于深部伤口的间断或持续引流，有效减少渗出残留，避免堵塞管腔，从而保证创面引流通畅。加速局部血液循环，促进肉芽组织生长，从而有助于伤口的愈合。VSD技术广泛应用于创伤外科领域，包括胸骨术后切口脂肪液化、腹部手术大量渗液的收集等方面，以及骨科中处理各种复杂创面。

富血小板血浆治疗（PRF）是将患者自体全血通过离心处理，将血液离心分成三层，中间黄色凝胶即为PRF凝胶，是一种具有立体纤维蛋白结构，富含大量白细胞和血小板的第二代血小板浓缩物，可持续释放各种促进伤口愈合的细胞因子及生长因子，从而提高创面愈合速度。已广泛应用于创面修复、糖尿病足、压疮、骨科、口腔科和整形美容等领域。此治疗因采集患者自体血液，创伤小，成本低，相对安全无过敏等情况发生，且对加速伤口愈合有显著效果，缩短患者住院周期，在临床易于推广。