中医外治法必须掌握的技能——舌诊

肇源县中医院～护理部

舌诊是中医“望诊”的重要组成部分，通过观察舌质和舌苔的颜色、形态等特征，可以直观地了解患者的健康状态。

辨舌极能反映体内脏腑经络、营卫气血诸方面的情况，故为望诊最重要者。吴坤安先生曾云：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实毕形于舌，故辨证以舌为主”。

在中医外治法中，四诊合参至关重要，而舌诊因其直观、无创的特点，已成为护士健康评估、病情监测及健康教育的重要工具。

通过准确观察和分析舌象，护理人员能够明确患者的脏腑功能、经络状态以及寒热虚实等健康状况，从而为病情评估和护理方案的制定提供科学依据。

舌诊的理论基础，详细解析其观察要点，并结合护理实践中的具体应用，为实施中医外治法提供切实可行的技能指导。

一、舌诊的理论基础

舌诊可分为诊察舌质和舌苔两部分，以此作为判断疾病性质、病势浅深、气血盛衰、津液盈亏及脏腑虚实等情况的依据。舌质指舌体，是指舌的肌肉和脉络等组织，舌苔指舌体上附着的一层苔状物。

1.舌质与舌苔的定义

舌质：指舌体本身的颜色、形态和质地，反映脏腑功能、气血运行及病理变化。舌苔：附着在舌体表面的苔状物，提示胃气盛衰及湿邪、病邪的变化。

2. 舌头不同部位的意义：舌头的各个部位与人体脏腑功能密切对应。

舌尖：反映心与肺的功能状态，多与心火、肺热相关。

舌中：对应脾胃，提示消化系统的健康状况。

舌边：连接肝胆功能，反映肝火、肝血的变化。

舌根：与肾脏和膀胱密切相关，显示体内精气及湿邪的情况。

二、舌诊的临床意义

1.反映脏腑功能状态：舌象能够直观显示心、肝、脾、肺、肾等脏腑的健康状况，帮助判断虚实、寒热等异常。

2.判断病位：通过舌体不同区域的表现（如舌尖、舌中、舌根），初步判断疾病所在的脏腑或系统。

3.辨别寒热虚实：舌质和舌苔的颜色、厚薄、干湿等特征，能辅助判断寒热症状或虚实证型。

4.监测病情进展：通过动态观察舌象变化，可了解病情发展及治疗效果。

5.辅助护理方案调整：舌象为护理人员提供直观的病情信息，结合其他诊断手段，为治疗和护理方案的制定提供重要依据。

三、如何望舌

在进行舌诊时，应遵循科学的观察顺序。首先观察舌的整体特征，包括舌神、舌色、舌形、舌态；其次，仔细观察舌质，分析舌苔的颜色、厚薄、润燥和质地；最后，结合舌头不同区域的特征，具体分析舌尖（心肺）、舌中（脾胃）、舌边（肝胆）、舌根（肾与膀胱）对应脏腑的状态，同时观察舌下络脉的特征，进一步评估气血运行情况和瘀血程度。

1. 正常舌象

正常舌象应表现为：舌质淡红、柔软灵活，舌苔薄白均匀、湿润适中，舌下络脉淡紫，脉络细长而光滑。这提示气血充盈、脾胃功能良好、津液调和。护理人员需从舌质和舌苔两方面入手，综合观察舌象。

2. 望舌质

(1) 舌神（舌的神态）

有神（荣舌）：舌体红润、色泽明亮、有光泽，提示气血充盈，脏腑功能较好。

无神（枯舌）：舌体暗淡、干枯、无光泽，提示气血亏虚，病情较重。

（2）舌色（舌体的颜色）

淡白舌：舌色淡白常提示气血不足或阳气虚弱。若舌质薄瘦，多为血虚或气血不足；若舌体胖大、湿润多津，则多见于阳虚寒盛。

红舌：舌色鲜红通常反映内热亢盛。若舌红伴少苔或干燥，提示阴虚内热；若舌红伴黄苔，多为热邪入侵或感染表现。

绛舌（深红舌）：舌色深红提示热入营血或阴虚火旺，常见于重症感染或病程较长的慢性病患者。

紫暗舌：紫暗舌反映血液运行不畅或寒邪内盛。若伴局部瘀斑，提示血瘀阻滞，常见于心血管疾病患者；如伴舌苔白滑，则多为寒凝血瘀。

青紫舌：舌色青紫多提示气血运行严重受阻或体内缺氧，常见于急性心脑血管疾病或寒邪凝滞。护理人员需密切监测患者生命体征，及时联系医生，并提供保暖护理以缓解症状。

（3）舌形（舌体的形状）

舌胖大：舌体显得肥大，可能伴有齿痕。舌胖大通常提示脾虚湿盛，若舌体湿润多津，多为水湿停滞；若舌色淡白，则可能是阳气不足导致水液代谢障碍。

舌瘦薄：舌体较正常薄小，可能伴有淡白或红色舌质。舌瘦薄多见于气血不足，表现为舌质淡白薄小；若舌红瘦少苔，则提示阴液亏虚。

裂纹舌：舌面出现明显裂纹，可能伴有舌质红或淡白。裂纹舌多提示阴虚内热或脾胃不足。舌红伴裂纹，常见于阴液耗伤；舌淡裂纹，提示脾胃虚弱。

（4）舌态（舌体的动态）

强硬舌：舌体僵硬不灵活，提示热邪深入或中风先兆。

痿软舌：舌体软弱无力，提示气血亏虚或热伤津液。

颤动舌：舌体抖动不止，提示气虚或肝风内动。

歪斜舌：舌偏向一侧，提示中风后遗症或气血不畅。

（5）舌下络脉

络脉曲张或瘀紫：脉络粗大、颜色暗紫甚至伴有瘀点，提示血瘀或循环障碍，常见于气滞血瘀、寒凝血瘀患者。

络脉颜色异常：络脉苍白提示气血亏虚，络脉紫黑则提示血液运行严重受阻。

3. 望舌苔

舌苔的特征及意义

颜色：舌苔颜色变化反映病邪性质，如黄苔提示湿热，白苔提示寒证。

厚薄：苔薄提示病邪在表，苔厚则多为邪气入里或湿邪内盛。

润燥：润苔提示津液充足，干燥则提示津液耗损。

质地：苔质腻滞提示湿浊，剥苔则多见于胃阴不足或胃气耗伤。

常见舌苔

薄白苔：苔薄而白，均匀附着，舌质淡红。多为正常舌苔，提示胃气充足，脾胃功能良好。如出现薄白而润，则为表证初期或寒证。

厚苔：苔厚覆盖舌面，不易刮除。提示邪气深入，胃肠湿浊较重。厚腻苔常见于湿浊阻滞；厚黄苔提示湿热内盛或积食。

黄苔：苔色呈黄色，可伴厚腻。提示体内有热，常见于湿热症、阳热内盛。黄腻苔多见于感染或肝胆湿热。

腻苔：苔质黏腻，紧贴舌面，不易刮除。提示湿邪或痰浊内盛，多见于脾胃失调或痰湿阻滞。

剥苔：舌苔部分或完全脱落，舌面光滑如镜。提示胃气耗伤或阴液不足。镜面舌常见于慢性胃病或胃阴虚。

黑苔：苔色发黑，多伴干燥或湿润。提示病情危重，常见于热极生风、阳气衰败或气血运行受阻。

四、舌诊的注意事项

1. 时间选择：晨起空腹时舌象最真实；饭后、服用药物（如抗生素）后观察可能受干扰。

2. 光线条件：自然光下观察效果最佳，避免在有色光下误判舌象。

3. 舌体状态：让患者自然伸舌，舌头保持松弛，避免用力或紧张。

4. 进食有色食物后：如咖啡、果汁等会改变舌苔颜色。

5. 服用药物后：某些药物（如抗生素）会导致舌苔脱落或变色。

6. 女性月经期：因气血波动，舌象可能出现短暂变化。

五、舌诊在护理工作中的应用

舌诊在护理工作中具有重要意义，特别是通过舌质和舌苔的动态变化，可以提示病情的好转或恶化，为护理方案的调整提供科学依据。

1. 舌质变化提示病情进展

舌质好转的表现：舌质从暗淡无光变为淡红润泽，提示气血运行恢复，脏腑功能改善。例如，紫暗舌逐渐变淡红，反映血瘀消散，循环改善。

舌质恶化的表现：舌质从淡红转为干枯无光，或出现深红、青紫等颜色变化，提示病情加重。例如，淡红舌变绛红伴裂纹，提示阴液耗伤加剧。

2.舌苔变化提示病邪变化

舌苔好转的表现：舌苔由厚腻变薄，或由黄腻转为薄白，提示湿浊或热邪逐渐减轻。例如，感染患者的厚黄苔转为薄白苔，反映湿热清退，病情好转。

舌苔恶化的表现：舌苔由薄白转厚腻，或从润滑转为干燥剥脱，提示病邪深入或胃气耗伤。例如，舌苔从薄白润变为黑苔干燥，提示病情危重或气血运行受阻。

3.动态观察与护理调整

护理人员应该动态观察舌质和舌苔的变化，及时调整护理措施，当舌质润泽、舌苔变薄时，提示护理干预效果良好，可继续现有措施。若舌质干枯、舌苔加厚或剥脱，需提高警惕，可能需要重新评估患者状况，并及时与医生沟通调整治疗方案。

患者治疗后舌质由红变淡红特别是心尖和肝胆的热，舌苔由厚变薄，齿痕较前减轻，病情好转，治疗方案合适

舌诊是中医诊断中极为重要的方法之一，在临床上应用十分广泛，历来为中医学者重视与推崇[3]。无论患者因何种疾病就诊，作为中医外治的护理人员，在完成问诊后，舌诊始终是护理评估的重要环节。舌诊不仅是辅助诊断的重要工具，更是制定护理方案和治疗策略的重要依据。通过观察舌象揭示患者的病因和症状，患者不仅会对护理工作产生信任，也能感受到中医独特的诊断魅力，从而进一步提升护患之间的信任与配合，为后续的治疗与康复奠定基础。