皮肤病调理举隅——湿疹

子夏

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​ ——新年的祝福

　　皮肤病调理举隅——湿疹

文/子夏

韦某某，女，34岁，2024年2月16日初诊。

主诉：全身泛发皮疹，瘙痒疼痛，流粘水结黄痂，加重月余，同时有身孕三个多月，两腿抽痛，走路艰难。

病史:2月初腹背及四肢出现红色小疙瘩，服用西药未效，近来逐渐加重扩大，背、腹、小腿和手背最为严重，皮肤焮红搔痒难忍，并伴有刺痛、溢水、糜烂、结血痂、黄痂，部分呈暗褐色。

脉象：缓滑。

舌象：舌苔白腻。

辩证：湿热蕴久，发为湿疡，湿重于热。

治法：利湿散风，清热止痒。

疏方：苍术（炒）12克、白术15克、防风10克、土茯苓30克、茯苓12克、黄芩10克、黄柏10克、生地15克、蒲公英20克、金银花15克、白藓皮15克、甘草3克。4剂，水煎服。

2月19日二诊，服药后皮疹色变淡，痒减轻，溢水减少，腿抽痛大减。效不更方，略作调整，再守前法疏方：

生地15克、黄芩10克、黄柏10克、炒白术15克、苍术10克、防风10克、土茯苓30克、云苓15克、白藓皮15克、地肤子15克、泽泻12克、甘草5克，拳参10克。7剂，水煎服。

2月26日三诊，诸症大减，腿已不再抽痛，走路趋于正常，守法再进:

土茯苓30克、云苓15克、黄芩12克、黄柏10克、甘草3克、拳参10克、炒白术20克、苍术10克、白藓皮15克、地肤子12克、金银花15克、防风8克。7剂，水煎服。

3月4日四诊，诸症再减，皮损变薄，痂逐渐脱落，搔痒虽轻但不时发作，守方再进。疏方：

生地20克、土茯苓30克、金银花15克、拳参10克、甘草3克、鸡血藤20克、白藓皮15克、地肤子15克、黄芩12克、白蒺藜15克、苍术10克。7剂，水煎服。

药后皮疹消退，肤色呈暗褐色，痒不时发作，以熟地易生地增强养血功效。再进7剂，手背肤色接近正常，身与腿部肤色尚褐，痒仍偶作，去黄芩、苍术，加苦参10克，减金银花为10克，土茯苓为20克，生地为15克。

生地15克、土茯苓20克、金银花10克、拳参10克、甘草3克、鸡血藤20克、白藓皮15克、地肤子15克、白蒺藜15克、苦参10克。再进7剂。

服药后诸症再减，再疏方：生地20克、土茯苓20克、黄芩10克、地肤子15克、白蒺藜15克、蒲公英20克。隔天进药1剂，如此调理3周，至5月1日全部皮损消退，基本痊愈。

9月中旬自然诞下一男。

　　此例从临床表现来看属慢性湿疹急性发作。从中医辩证来看，皮肤潮红、糜烂、有渗出液、结痂、疹斑肥厚突出。从全身情况来看，大便不干，脉象多为滑、缓，舌体稍胖淡白，且有身孕。表明蕴湿化热，血虚肌肤不养之象。故前期重在清热利湿，后期病邪已衰，正气也虚。复重养血，兼除湿热而获效。

遗方用药中重用土茯苓之甘淡以解毒除湿，而疗皮肤顽疾，选用生地、熟地、鸡血藤养血滋阴；白藓皮、白蒺藜、防风、苦参消风止痒；苍术、白术、茯苓健脾而利湿，金银花、蒲公英、黄芩清热而解毒。因病者怀有身孕，遣方用药同时要顾及保胎养胎，用药选择务必谨慎。

【按语】：对于成人湿疹可分为热盛型和湿盛型两个大类型。临证时根据病人的身体表现和中医的基本理论，分辨病人在各个阶段湿与热的比重进行辩证，但更要注重湿与热这两种类型从来都不是截然分开的，而是相互关联和相互转化的，必须明白两大类型的症状特点，必须恰当应用清热必须利湿、利湿必须清热的主辅原则。

一、热盛型（湿热之中以热为主）：

发病急，病程短，身热口渴、心烦，大便秘结，小便短赤，局部皮损初起潮红，状如云片涂丹，焮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水泡密集，渗液流津，瘙痒无休，抓搔后有痛感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数洪大。

治宜清热利湿，佐以凉血。

基本方：生地15～30克、连翘10～15克、车前草15～20克、黄连10克、黄芩10克、龙胆草5克、土茯苓15～30克、甘草3克、泽泻10克。

加减法：发于面部加菊花；发于头部加藁本；发于上肢加姜黄；发于腰背部加杜仲，去龙胆草；发于下肢加牛夕、木瓜；渗液多加滑石、茵陈；搔痒明显加白藓皮、地肤子、苦参。

二、湿盛型（湿热之中以湿为主）：

多由热盛型迁延而成，或反复发作，病程日久，缠绵不愈，时轻时重。舌质淡，苔白腻，边有齿痕；脉沉缓，局部皮损增厚变粗，色暗褐，渗液较少或无渗液，顽固搔痒，抓后无痛感。

治宜健脾利湿，佐以清热。

基本方：苍术10克、炒白术12克、云苓10克、猪苓10克、泽泻10克、厚朴10克、陈皮6克、炒薏米仁10克、车前子10克、土茯苓15～30克、甘草5克。

加减法:湿热郁结日久，应勘情加驱风解毒止痒的药物，如全虫、皂刺、苦参、白藓皮、威灵仙、生槐花、黄柏等。

总之，对于湿疹的调理，一定要重视标本兼治、内外兼治的整体与局部相结合的原则。既重视湿热的表现，又重视脾失运健的根本原因。

故而对热盛者则用龙胆草、黄芩、栀子、连翘、金银花等以清湿热火邪；黄柏、泽泻、车前草（子）、土茯苓、茵陈等除湿利水；生地、槐花等凉血解毒；白藓皮、苦参、地肤子、白蒺藜等驱风止痒。

对于湿盛者，则用厚朴、陈皮、云苓、土茯苓等健脾燥湿利水；泽泻、车前子、黄柏等利湿清热；甘草和中润燥；白术健脾补气，运化水湿，以助后天之功。

如果顽湿不化，则用全虫6克、黄柏10克、皂刺15克、枳壳10克、苦参10克、白藓皮15克、威灵仙12克、土茯苓15～30克、生槐花15克，随症加减，以熄风止痒，除湿解毒。

四诊：已康复的手皮肤

　　在整个调理过程中，一定要坚持先治其标，待湿热消退后，再理脾助运以治其本，使机体内部的运化机能发生改变而使身体机能达到平衡。所以理脾化湿是调理湿疹的根本，清热凉血解毒是调理湿疹的辅佐。

对于渗出糜烂严重者，用马齿苋煎水湿敷。方法：马齿苋60～100克煎煮15～20分钟，冷却后，用纱布6～8层，大小与皮损面同大，将纱布在药液中浸透，取出稍拧挤，干湿合宜，平放在皮损面上，使之与皮损面均匀密合，3～6分钟后取下，反复操作30～60分钟。每日2～4次。结束后用棉球轻轻拭去残留药液。洗净纱布，放在药液中煮沸10分钟，冷却后备用。手足部、头部湿疹可用泡洗法，每次30分钟左右，每日3～4次。 鲜马齿苋效果更佳。

2024年12月31日