通辽市人民医院 阶梯式环扎桡动脉，守护患者的“生命线”

曲施为

自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者首选的血透通路，所以又被称作透析患者的“生命线”。

血管狭窄或者流量不足是AVF最常见的问题，所以总有患者担心自己的内瘘流量不够，岂不知还有少数患者会因为内瘘血流量过大而烦恼。

所谓“高流量内瘘”即AVF自然血流量≥1500mL/min和（或）自然血流量/心输出量≥20%。调查显示，高流量内瘘患者占所有血液透析患者的2%-4%。高流量内瘘可增加心脏负荷，导致高输出量心力衰竭、动脉瘤形成，引起头静脉弓、中心静脉狭窄或闭塞，甚至部分病患远端肢体缺血而造成“上肢窃血”的临床表现。

近日我科为一名高流量内瘘患者完成桡动脉限流术，患者主因“阵发性心慌1周”入院。患者于10余年前诊断“慢性肾功能衰竭尿毒症”，开始规律血液透析治疗，每周3次。2年前患者因动静脉内瘘堵塞于我院行取栓术。1周前患者无诱因出现心慌，自行监测心率呈持续升高趋势。故就诊于我院肾病风湿免疫科，入院查体：左前臂可见1枚动静脉内瘘，可触及震颤，闻及吹风样杂音，双下肢无水肿。

入院后完善彩超左上肢血管彩超及心脏彩超

术前化验

入院血管彩超提示动静脉内瘘流量为2734ml/min，远远超出正常值上限，我科会诊建议转入我科手术治疗。

邵志远主任结合血管彩超考虑到该患者桡动脉过度扩张（直径可达0.62cm）是流量过大的主要原因，因此决定采用桡动脉阶梯式捆绑的方式进行限流。

术中我们沿前臂原切口切开皮肤，分离桡动脉，进行了三次不完全结扎，阶梯式捆绑桡动脉，使桡动脉直径限制在0.4cm左右，同时反复使用超声动态监测内瘘血流变化，最终将肱动脉血流控制在1000ml/min左右。

游离桡动脉

充分暴露桡动脉

阶梯式环扎缝合

缝合切口

术中彩超

手术效果良好，术后患者心慌较前明显好转，透析时流量也完全够用，完美解决了患者高流量内瘘问题。