<p class="ql-block"> 你是否有手指掌侧疼痛，手指屈、伸活动时疼痛加重，甚至出现手指活动时发出弹响？</p> <p class="ql-block"> 大部分情况下，是由于腱鞘炎引起。频繁活动引起肌腱和腱鞘的过度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向发生改变，加大了机械摩擦，这种机械性刺激使腱鞘在早期发生无菌性炎症，反复刺激之后，导致慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘的厚度可由正常时的0.1cm以内增厚至0.2～0.3cm，由于腱鞘增厚致使肌腱受压、活动受限。</p> 定义 <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">屈指肌腱狭窄性腱鞘炎</span>, 也称为<span style="color:rgb(237, 35, 8);">弹响指</span>或<span style="color:rgb(237, 35, 8);">扳机指</span>。其发生多与劳损有关，因过度频繁屈伸掌指关节及长期手的拿、掐、握等动作引起肌腱黏连、腱鞘局部水肿以及纤维管道的狭窄, 从而导致手指局部疼痛、屈伸时弹响甚至发生卡压绞索的临床症状。</p> 发病机制 <p class="ql-block"> 外力挤压（腕管综合征和长期抓握硬质物体等）、外伤、肌腱的超负荷运转等，加重肌腱与腱鞘间摩擦，造成内壁损伤。肌束病变。当屈指肌腱在长期手工劳作、外伤和寒冷等因素刺激下，出现急性损伤及慢性炎症，导致肌束挛缩，肌张力增大，使肌腱背面和腱鞘紧密结合，摩擦力增大，尤其是掌指关节腱膜弓处受力最大，损伤尤为明显，使腱鞘内壁损伤，形成炎症。</p> 临床表现 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">1.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">局部疼痛</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：会感到手掌远端掌横纹处的疼痛，尤其在早晨起床或劳累后，疼痛可能加剧。疼痛有时可向腕部或手指远端放射;</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">2.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">晨僵</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：早晨起床时，可能会感到患指僵硬和活动不灵活，这种现象在活动或按摩后通常可以得到缓解；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">3.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">弹响</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：随着病情的发展，在屈伸手指时可能会听到或感觉到弹响，这是由于肌腱在通过狭窄的腱鞘时产生的摩擦声；</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">4.</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">活动受限</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">：病情严重时，手指可能无法完全伸直或屈曲，甚至可能出现“交锁”现象，即手指固定在某一位置，需要外力帮助才能恢复活动。</span></p> 治疗 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 主要包括</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">药物治疗</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">支具固定</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">小针刀治疗</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">局部封闭治疗</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">、</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">手术治疗</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">等，根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。</span></p> <p class="ql-block"> 小针刀技术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎已在临床上得到广泛应用,小针刀的微创治疗可最大程度减少切口并发症,疗效确切。</p><p class="ql-block"> 肌骨超声可以提供肌肉、肌腱、韧带、关节囊、神经等软组织清晰的图像显像,并动态观察其运动变化状态,还可以实行可视化引导下的实时治疗。肌骨超声能为本病的治疗提供一个直观可视化、实时动态的影像反馈。</p><p class="ql-block"> 两者的结合能为微创的小针刀治疗提供强有力的客观引导,超声下能明确小针刀切割腱鞘的方向,避免出现横行切割而引起肌腱的损伤甚至断裂,同时也可以避免损伤到指动脉及固有神经,提高治疗的安全性及准确性。</p> 病例分享 <p class="ql-block">患者王某，女，49岁，洗车店员工，右手中指疼痛伴活动受限2年，屈伸活动时有明显弹响、卡压，症状反复发作，未行特殊处理，遂至我科行肌骨超声介入治疗。</p> <p class="ql-block">治疗前</p><p class="ql-block">可见中指屈伸活动时明显卡顿、弹响</p> <p class="ql-block">治疗前</p><p class="ql-block">可见指浅屈肌与指深屈肌相对运动</p> <p class="ql-block">治疗中</p><p class="ql-block">局部麻醉</p> <p class="ql-block">高频超声能够清晰显示并定位病变增厚的A1滑车，在超声引导下进行局部麻醉，能够将麻醉药物准确注入腱鞘下，在腱鞘、肌腱之间形成液性间隙，不仅利于小针刀的扎入，还可避免肌腱损伤。</p> <p class="ql-block">治疗中</p><p class="ql-block">A1滑车卡压处针刀松解</p> <p class="ql-block">以屈指肌腱长轴平面内进针方式，小针刀沿着肌腱表面松解增厚的滑车及腱鞘组织，直至患者屈伸拇指弹响消失。</p> <p class="ql-block">治疗后</p> <p class="ql-block">术后疼痛症状即刻消失，中指屈伸活动自如</p> 肌骨超声优势 <p class="ql-block">1. 检查价格低廉，无明确禁忌症，适合任何年龄的人群。</p><p class="ql-block">2. 操作简便，可一次对多个关节进行检查。多角度实时动态扫查：对肌腱、肌肉的运动试验进行观摩。</p><p class="ql-block">3. 可进行可视化介入治疗，如积液抽吸，关节腔、肌腱/腱鞘、关节周边或肌肉药物治疗，软组织活检等，以及进行治疗后疗效的评估。</p><p class="ql-block">4. 无辐射，无磁干扰效应。</p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">5. 肌骨超声是外周神经损伤及肌肉肌腱损伤等首选检查。肌骨超声作为一项新兴的超声检查治疗技术，近些年来得到了愈发广泛的应用，可以对人体肌肉、韧带、周围神经等相关的软浅表软组织结构及其发生的病变问题进行诊断，提高疾病的诊断和治疗的有效性。</span></p> 科室介绍 <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">荆门市人民医院骨科康复中心（骨科康复科）是</span><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">湖北省重点专科</span><span style="font-size:20px;">，同时也是</span><span style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">骨科国家级重点专科建设项目</span><span style="font-size:20px;">的十大中心建设项目之一。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">骨科康复中心是一个集临床、科研、教学于一体的科室，科室坚持以骨科、运动创伤康复为特色，通过引进先进的现代康复治疗技术，采用先进的医疗设备，为患者提供规范的、系统的综合康复治疗手段。承担了高等医学院校的教学任务以及基层医院技术指导、人员进修培训任务。</span></p> 诊疗范围 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1.颈肩腰腿疼痛疾病的保守治疗 </span></p><p class="ql-block">颈椎病 腰椎间盘突出症</p><p class="ql-block">腰椎椎管狭窄症 腰椎滑脱症等</p><p class="ql-block">骨关节炎 风湿性关节炎</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">类风湿性关节炎 痛风性关节炎</span></p><p class="ql-block">骨关节感染 骨关节结核 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2.骨折、外伤的保守治疗（手法复位）</span></p><p class="ql-block">脊柱骨折 四肢骨折 关节脱位</p><p class="ql-block">肢体扭伤（足踝扭伤、腕关节扭伤等）</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3.慢性劳损性疼痛相关疾病</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">腱鞘炎、肌筋膜炎、肩周炎、腱鞘囊肿</span></p><p class="ql-block">半月板损伤、滑囊炎、关节积液</p><p class="ql-block">腰腿痛及四肢骨关节疼痛、肢体麻木无力</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">4.肢体功能障碍</span></p><p class="ql-block">脊髓损伤后截瘫 四肢瘫 </p><p class="ql-block">神经损伤后肢体功能障碍</p><p class="ql-block">骨折术后肢体活动功能障碍</p><p class="ql-block">骨关节畸形 活动障碍</p><p class="ql-block">脊柱侧弯</p> 专家介绍 <p class="ql-block">黄威</p><p class="ql-block">医学博士、副主任医师、中共党员</p><p class="ql-block">骨科副主任、外科学教研室主任、院团委书记、骨科康复中心负责人</p><p class="ql-block">中国医药教育协会骨科专业委员会、湖北省生物医药工程学会颈肩腰腿痛专业委员会青年委员、荆门市创伤外科学会常务委员、荆门市骨科学会委员。曾在复旦大学附属华山医院、武汉同济医院、中部战区总医院骨科学习，擅长于治疗脊柱外科疾病，包括颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱骨折等，以及各种颈肩腰腿痛疾病，各种脊柱畸形及脊柱感染性疾病。在各种脊柱微创手术（椎间孔镜、大通道脊柱内镜、UBE等）和各种脊柱开放性手术方面有较丰富的经验。</p><p class="ql-block">2020年在新冠疫情防控工作中被荆门市卫健委评为“荆门好医生”2022年7月参与湖北省脊柱外科专业技能大赛荣获一等奖</p><p class="ql-block">2022年10月参加华中地区脊柱外科专业技能大赛荣获二等奖</p><p class="ql-block">2023年6月被荆门市卫健委评为“市直卫健系统五星党员”</p><p class="ql-block"> 以第一作者身份发表SCI及中华级学术论文十余篇，主持和参与省市级科研课题7项，任《中华创伤》杂志青年编委，Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation审稿专家。</p> <p class="ql-block">李易荣，主治医师，硕士研究生</p><p class="ql-block">骨科康复中心肌骨超声治疗组组长</p><p class="ql-block">中国中医药研究促进会骨伤科分会小针刀专业委员会委员、荆门市医学会针灸分会常务委员，曾在北京中日友好医院进修肌骨超声手术治疗技术，擅长超声引导下对慢性软组织疾病与疼痛的精确诊断和精准手术治疗，治疗范围包括:1.脊柱及关节疾病:颈椎病,颈源性头痛,眩晕,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经卡压综合症、梨状肌综合症等各类腰腿痛,膝关节骨关节病、腘窝囊肿及膝关节积液,肩周炎,指、腕、肘、髋、膝、踝等关节疼痛等。2.软组织损伤及神经卡压类疾病:狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、踝管综合症、肘管综合征、股外侧皮神经卡压综合症、颞下颌关节功能紊乱症、各部位滑囊炎、腱鞘囊肿等。发表SCI及中华级学术论文5篇，参与省、市级科研课题3项，参与国家重大公共卫生专项课题1项。</p> <p class="ql-block">徐智强</p><p class="ql-block">医学硕士，主治医师，中共党员</p><p class="ql-block">骨科康复中心医师组组长</p><p class="ql-block">中国针灸学会会员，曾在湖北省人民医院、湖北省中医院、武汉市第一人民医院、武汉市第五人民医院康复科、针灸科学习，主要从事肌骨超声引导下神经阻滞治疗及药物注射治疗、针刺治疗骨关节系统、神经系统疾病的研究。擅长运用中西结合疗法治疗各种骨折术后恢复期疾病，神经及软组织损伤、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰肌劳损、膝关节骨性关节炎、踝关节僵硬、各类神经卡压综合征、强直性脊柱炎、面瘫等。</p> <p class="ql-block">苏金桥，康复医师，骨科康复中心治疗师组组长 荆门市医学会针灸分会委员，毕业于湖北中医药大学针灸推拿专业。从事康复治疗工作8年余，擅长各类骨折术前术后的康复评估及指导；骨折术后关节功能障碍的康复治疗；骨折合并神经损伤的康复治疗；以及颈肩腰腿痛等疼痛疾病的综合康复治疗。</p><p class="ql-block">联系电话：13177157912</p> <p class="ql-block">地址：荆门市人民医院外科楼西二楼 （骨科康复科）</p><p class="ql-block">联系电话：</p><p class="ql-block">0724-6903289 （医生办公室）</p><p class="ql-block">0724-6812389（护士站）</p>