高血压三例症三方

吉祥河工

高血压（病例1）

高血压是以血压升高(收缩压和舒张压同时或分别≥140/90 mmHg)为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。预防高血压应减轻体重，限制钠盐摄人，酌情增加含钾食物，戒烟，节制饮酒，调节心理，减少环境压力，适当增强体育锻炼，积极治疗原发病等。

[导读]根据高血压的病变证机是瘀热，治以抵当汤逐瘀泻热;又因头痛比较重，故与芍药甘草汤合方泻瘀缓急止痛。

袁某，男，65岁。有多年高血压病史，多次服用西药，且未能使血压降至正常范围，近因头痛加重前来诊治。刻诊:头痛如针刺，心胸烦热，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩，测血压165/120mmHg。辨为瘀热重证，治当泻热祛瘀。给予抵当汤加味:水蛭60g，虻虫6g，桃仁5g，大黄10g，生白芍30g，生甘草10g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊:头痛减轻，以前方6剂。三诊:大便通畅，以前方减大黄为6g，6剂。四诊:头痛止，测血压125/90 mmHg，以前方减水蛭为10g，虻虫为3g,6剂。五诊:诸症悉除，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂。之后，以刻诊方药变汤剂为散剂，每次3g，每日3服。随访1年，一切尚好。

【用方提示]根据头痛如针刺、脉沉涩辨为瘀，再根据心胸烦热、苔薄黄辨为热，因大便干结辨为瘀热内结，以此辨为瘀热重证。方以抵当汤逐瘀泻热;加生白芍敛阴潜阳，生甘草清热缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。

高血压（病例2）

[导读]根据高血压的病变证机是肝热生风，治以风引汤清肝息风，运用风引汤辨治高血压必须因病症表现进行随症加减用药。

程某，男，58岁。有10余年高血压病史，在2年前服用西药能将血压降至正常,近2年来服用西药未能将血压控制在正常范围之内，经常波动在(115~130)/(160~180)mmHg,近因病症加重前来诊治。刻诊:头痛，头晕目眩，急躁易怒，大便干结，小便短赤，乏力，手足麻木，口渴，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨为肝热阳郁证，治当清泻肝热、通阳降泄。给予风引汤加味、大黄12g，干姜12g，龙骨12g,桂枝9g，甘草6g，牡蛎6g，寒水石18g，滑石18g，赤石脂36g，紫石英18g，石膏18g，黄芪24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3 服。二诊:头痛止，头晕目眩减轻，以前方6剂。三诊:急躁易怒解除，以前方6剂。四诊:血压降为135/95mmHg，病情稳定，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次3~5g，每日3服。随访1年，血压维持在正常范围之内。

[用方提示]根据急躁易怒、口渴、舌质红、苔薄黄辨为肝热，再根据大便干结、小便短赤辨为阳郁，因乏力、手足麻木辨为热伤气，以此辨为肝热阳郁证。方以风引汤清泻肝热、通阳降泄;加黄芪补益正气。方药相互为用，以奏其效。

高血压（病倒3）

【导读]根据高血压的病变证机是瘀血，治以桂枝茯苓丸;又因病变证机心肝阴血不足，故与酸枣仁汤合方治之。

谢某，男，58岁。有10年高血压病史，近3年来服用西药，未能将血压(145/94mmHg)降至正常范围之内，又服用中药，也未能取得预期治疗效果，近因头晕目眩加重前来诊治。刻诊:头胀痛，头晕目眩，失眠多梦，心烦，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为瘀血阻滞、热扰心神证，治当活血化瘀、养心安神。给予桂枝茯苓丸与酸枣仁汤合方:桂枝12g,茯苓12g，桃仁12g,牡丹皮12g，生白芍30g，酸枣仁50g，川芎6g，知母10g，龙骨24g，牡蛎24g,炙甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊:心烦减轻，以前方6剂。三诊:头胀痛好转，头晕目眩好转，以前方6剂。四诊:头胀痛基本解除，以前方6剂。五诊:失眠多梦好转，以前方6剂。六诊:头晕目眩解除，血压130/78 mmHg，以前方治疗30余剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

[用方提示]根据头胀痛、舌质暗红夹瘀紫辨为瘀血，再根据失眠多梦、心烦、苔薄黄辨为心热，以此辨为瘀血阻滞、热扰心神证。方以桂枝茯苓丸活血化瘀;以酸枣仁汤养心安神、清热除烦;加龙骨、牡蛎重镇潜阳、育阴安神。方药相互为用，以奏其效。