中医经典解析：痛经

〖杏林杂谈〗常富林

女性行经前或行经后小腹疼痛称为痛经，西医认为痛经是子宫内膜在脱落过程中出现的下腹部疼痛，分为原发性痛经和继发性痛经两类。 原发性痛经：一般与内分泌因素、精神因素等有关； 继发性痛经则是由盆腔器质性疾病引起的，与妇科疾病有关。而中医则认为与“不荣则痛”，“不通则痛”有关。“不荣”是指，女性素体气血不足，女性行经后，下腹部失养，导致气血不畅，出现少腹坠痛。“不通”则是由于气滞，血瘀，寒凝所致。故“不通则痛，痛则不通”。

中医古籍对痛经的认识

汉《金匮要略方论▪妇人杂病脉证并治》"带下，经水不利，少腹满痛……"。

隋《诸病源候论▪妇人杂病诸侯》云："妇人月水来腹痛者，由劳伤气血、以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。"

明《景岳全书▪妇人规▪经期腹痛》指出"经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实。"

由此可见，虚者，多为气血不足，胞宫失养，运行不畅所致，多发于行经后，血去而痛甚，痛时喜按；实者，则由肝郁气滞，血瘀，寒凝的不同，临床表现各异，但一般多发在行经前或行经时，血去而痛减，痛时拒按。

中医古籍的经典验方

由于女性痛经原因有虚，有实，实者又有气滞，血瘀，寒凝的不同，故在治疗上则应有补法，即补气血；有通法，即行气，活血，祛寒。临床上往往虚实夾杂，故当通补结合，攻补兼施。审证求因，辨症施治，可运用下列方剂随症加减。

①《万氏女科》加减八珍汤

主治：气血虚弱，虚中有滞

组成：人参10克，白术10克，当归身10克，茯苓10克，川芎10克，白芍10克，生地10克，炙甘草6克，木香6克，青皮6克，醋醋炒香附10克，生姜3片，大枣2枚。

②《叶氏女科证治》红花当归汤

主治：气滞血瘀

组成：红花10克，当归10克，怀牛膝10克，苏木10克，川芎5克，麸炒枳壳6克，莪术6克，赤芍6克，三棱6克，芫花6克

③《医宗金鉴》吴茱萸汤

主治：寒湿凝滞。

组成：当归10克，肉桂10克，丹皮10克，吴茱萸10克，麦冬10克，防风6克，细辛3克，制半夏6克，藁本10克，干姜6克，茯苓10克，木香10克，炙甘草6克。

④《金匮要略》当归芍药散

主治：脾湿肝郁

组成：当归10克， 芍药30克， 茯苓12克， 白术12克， 泽泻15克 ，川芎9克。

⑤《丹台玉案》二香饮

主治：气滞血瘀。

组成：广木香10克，当归10克，香附10克，川芎6克，青皮10克，牡丹皮10克，枳壳10克，生地10克，蓬莪术10克。

此外，我在临床上治疗痛经，常用延胡索，因延胡索辛散、苦泄、温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，气畅血行，通则不痛。如《济生方》云 ： 治室女血气相搏，腹中刺痛，痛引心端，经行涩少，或经事不调，以致疼痛：玄胡索(醋煮去皮)；当归(去芦，酒浸锉略炒)各一两，橘红二两.上为细末，酒煮米糊为丸，如梧桐子大。每服七十丸，加至一百丸，空心艾汤卞，米饮亦得。如寒凝气滞者，配合温针治疗，则疗效更佳。

痛经的预防

① 注意调治月经，女性痛经大多与月经不调有关，故预防女性痛经要与调治月经不调有关病症相结合。

② 注意调摄情志，多数痛经患者都有肝郁的一系列病症，所以保持良好的心态很重要，有事多与人沟通，切忌“憋气”，以致肝气郁结。

③ 禁食生冷，注意防寒保暖，特别经期及行经前后，不要“着凉”防止寒凝胞宫。

④ 保持良好的起居习惯，切忌熬夜，许多患痛经的女性都有熬夜的习惯。

⑤ 做到房室有节，月经期间，切忌同房。同时要注意防止意外怀孕，意外怀孕做人流对胞宫损伤严重，许多血瘀痛经或闭经的患者都有多次人流的经历。

⑥ 做到劳逸结合，平时多锻炼，有利于气血通畅，但在经期及产后要注意休息，防止过度劳累。

⑦ 注意经期卫生及产后护理，防止产后病及其它妇科疾患的发生。一旦有妇科疾患及早治疗。