<p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">我们不生产美，我们只是美的维修工！</b></p> <p class="ql-block">面部“潮红”是日常生活中比较常见的一种现象，“潮红”本身不是一种病，但是它可能是一些疾病的特征。</p> <p class="ql-block">11月4日，叶*，女，55岁，就因为面部潮红来我诊室就诊。</p><p class="ql-block">叶*在4年前使用化妆品后出现面部红斑，局部可以见到扩张的毛细血管，遇热后加重。本来是为了更加美丽而使用化妆品，结果却出了问题，为此，在4年中，她积极地四处求医，皮肤科、风湿免疫科等都去看了，服用过依巴斯汀片、复发甘草酸苷片，中药汤剂，以及外用涂剂，最终不见疗效。</p> <p class="ql-block">引起面部潮红的原因分两大类：</p><p class="ql-block">一、非疾病因素</p><p class="ql-block">情绪脸红：紧张、焦虑或愤怒等情绪因素可能导致面部短暂出现红斑。</p><p class="ql-block">体温调节性红斑：在体温升高时（如运动、热环境），可能出现面部红斑。</p><p class="ql-block">饮食：辛辣食物和酒精可能引起皮肤血管扩张，导致面部潮红。</p><p class="ql-block">绝经：绝经期女性常见面部潮红和红斑。</p><p class="ql-block">美容或化妆品：常见于不正规的美容院，长期使用含有激素类的护肤品导致皮肤依赖性皮炎。或者过于频繁使用角质剥脱类产品（如刷酸、祛角质霜等），也会导致面部潮红。以及频繁使用激光、光子等医美治疗项目，易引起面部炎症反应，导致面部潮红。</p> <p class="ql-block">二.疾病因素：</p><p class="ql-block">1.玫瑰痤疮</p><p class="ql-block">玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要特征为持续性红斑，还有阵发性潮红、毛细血管扩张、丘疹和脓疱等表现，可能伴随灼热感、刺痛感和面部水肿。</p><p class="ql-block">2.痤疮</p><p class="ql-block">痤疮是一种主要累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿，其特点为皮损周围红斑（图2），常见于面部、前胸和背部。根据常见于青年、好发部位、临床表现、对称分布等特点可以诊断。</p><p class="ql-block">3.接触性皮炎</p><p class="ql-block">接触性皮炎是一种由外界物质导致的皮肤炎症反应，主要临床类型为刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎。面部是接触性皮炎的常见发病部位，通常由化学防晒霜、去角质剂等护肤品、染发剂等护发产品或化妆品引起。临床可表现为红斑、糜烂、水疱，伴有瘙痒呈急性湿疹样改变，也可表现为干燥、脱屑、苔藓样慢性皮炎样改变。</p><p class="ql-block">4.脂溢性皮炎</p><p class="ql-block">脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种浅表炎症性皮肤病，主要特征为红斑、黄色或棕色油腻性鳞屑，可伴有瘙痒、疼痛、刺激和/或干燥等症状。常累及头皮、面部，也可向耳后、腋窝、上胸部、肩胛间部、外阴部及腹股沟等处发展。</p><p class="ql-block">5.面部银屑病</p><p class="ql-block">银屑病是一种常见的慢性炎症性疾病，大约50%的慢性斑块状银屑病患者会出现面部受累。有些情况下，面部银屑病可较为广泛地累及发际线、前额、颈部、耳和面部皮肤，表现为持续性肥厚性斑块，伴有干燥、脱屑。</p> <p class="ql-block">6.面癣</p><p class="ql-block">面癣由皮肤癣菌感染面部引起，典型的早期表现为红斑、丘疹、水疱等炎性病变，后进展成环形、边界清楚、带有鳞屑的红色皮损，边缘较正常皮面稍高，中央有自愈倾向，近似正常皮肤，有时伴轻微瘙痒。</p><p class="ql-block">7.多形性日光疹</p><p class="ql-block">多形性日光疹是最常见的特发性光敏性皮肤病，其特征是在日晒数小时后曝光部位出现红斑、丘疹、丘疱疹和斑块，多发生在春季和初夏。</p><p class="ql-block">8.皮肤型红斑狼疮</p><p class="ql-block">皮肤型红斑狼疮是一种慢性、反复迁延的自身免疫性疾病，局限性急性皮肤型红斑狼疮常表现为面颊和鼻背融合性水肿性红斑（蝶形）。慢性皮肤红斑狼疮中，盘状红斑狼疮最为常见，面部典型表现为境界清楚的盘状红斑、斑块，表面覆有黏着性鳞屑，外周色素沉着，中央色素减退。诊断主要根据临床表现、组织病理及免疫病理特征。</p><p class="ql-block">9.皮肌炎</p><p class="ql-block">皮肌炎是一种病因不明的自身免疫性疾病，面部特征性表现有双上眼睑和眼周紫红斑（heliotrope征），可伴有水肿。此外，上背部红斑、紫红斑的“披肩征”也有较高诊断价值。肌酶谱、自身抗体、肌电图检查和其他系统性表现均可辅助诊断。</p> <p class="ql-block">面部潮红，中医称之为面赤，其病因主要有风、湿、热、毒。这里的毒主要指的是药毒和光毒，如激素依赖性皮炎是由药毒所导致的，而光毒可引起慢性光化性皮炎。风、湿、热邪可以从外感受，也可以从内而生，从内而生主要是由于气血阴阳及脏腑功能失调所导致，比如血热生风、脾虚生湿、阴虚内热等。其中，风邪在面赤形成过程中发挥重要作用。风为阳邪，易袭阳位，常伤及人体属阳的部位。此外，《素问•太阴阳明论》：“伤于风者，上先受之”。而面部位于人体上部，为诸阳之会，因此面部皮肤疾病的发生常有风邪的参与。风、湿、热、毒之邪侵犯机体，会因患者素体寒热虚实体质的差异，而形成不同的证候类型，可出现实证、虚证、虚实夹杂或寒热错杂证。如素体蕴热者，可形成风热蕴肤证或脾胃积热证，素体阴血不足者，常形成阴虚火旺证，素体脾虚多湿者，可形成太阴寒湿证等。</p> <p class="ql-block">辨证分型</p><p class="ql-block">实证：包括风热蕴肤、风热毒蕴、风湿蕴肤、风热血燥等。实证多见于面部红斑鲜红、灼热、瘙痒明显，伴有口干、口渴等症状。治疗以疏风清热、凉血解毒为主。</p><p class="ql-block">虚证：主要是阴虚火旺。表现为面部红斑、干燥、烘热、瘙痒，伴有手足心热、心烦失眠等症状。治疗以滋阴降火、清热除烦为主。</p> <p class="ql-block">接诊后，我询问了叶*的病史及治疗经过，病因是很明确的，也排除了疾病因素。但我发现了一个重要的特征，患者述晚上面部会发红发热。结合舌脉相，我辨为阴虚火旺之证。</p> <p class="ql-block">针灸治疗选用三阴交、血海、曲池、合谷等穴，结合脐针、刺血疗法，一周二～三次。</p><p class="ql-block">中药选用知柏地黄丸合青蒿鳖甲汤加味，6剂，每日一剂。</p><p class="ql-block">经过10次针灸治疗和12剂中药，病愈。</p> <p class="ql-block">初稿：2024.12.08</p><p class="ql-block">二稿：2024.12.28</p>