<p class="ql-block">焦虑失眠中西医结合治疗方案</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">发生概率</span></p><p class="ql-block"> 卒中后第一年焦虑障碍总患病率为29.3%，24%的脑卒中患者有焦虑症状，国内研究报告显示，卒中后焦虑发生率为19.3%-30.8%。中风后相关焦虑抑郁失眠。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">病因</span></p><p class="ql-block">多项研究显示较高水平的焦虑与较低年龄有关。这可能与年轻的卒中患者承担更大的家庭和社会责任有关，卒后抑郁和/或焦虑患者的左顶叶下回和左基底核默认网络(DMN)功能连接增强，抑郁症状与左侧顶叶下回功能连接性增强相关；而焦虑症状与小脑、脑干和右侧额叶中回功能连接性增强相关，脑卒中病变可能破坏传导通路，改变代谢水平，导致焦虑障碍各系统症状的发生.</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">【治疗优势</span>】：</p><p class="ql-block">1、入睡困难应选择：短效镇静药物加速睡眠。如安定激动剂：右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦。</p><p class="ql-block">2、夜间易醒、多梦宜选择中效加深睡眠：如阿普唑仑、艾司唑仑。一般睡前15分钟左右服药。</p><p class="ql-block">3、清晨早醒：应用中长效：地西泮、氯硝西泮。延长睡眠，用药1-2周为宜。</p><p class="ql-block">4、治疗焦虑和交感神经兴奋是基础。只有改善焦虑，降低交感神经兴奋，副交感神经才能起到睡眠作用。</p><p class="ql-block">1）改善焦虑：黛力新每天早晨1-2次，一次1片；</p><p class="ql-block">2）心动过速者交感神经系统兴奋选择：普萘洛尔 10mg-20mg 1 日 2-3次。美托洛尔12.5mg（半片）1日2次。</p><p class="ql-block">5、老年患者或过年期患者，存在动脉硬化，颅内松果体产生的松果体素（又称褪黑素）减少，影响睡眠-觉醒轴的功能，出现睡眠周期紊乱，入睡困难、早醒、多梦。</p> <p class="ql-block"> 苯二氮卓类药物<span style="color:rgb(176, 79, 187);">抑制脑干网状结构上行激活系统，增强上述部位神经传导。另外对缘系统的影响也能起到镇静催眠的作用</span>。可缩短慢波睡眠时间，减少醒次数和觉醒期时间。</p><p class="ql-block">1、苯二氮卓类可缩短失眠者的睡眠潜伏期，增加总睡眠时间，不良应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、认知功能减退、跌倒风险增加等。药物包括艾司唑仑、、普唑仑、地西泮、劳拉西泮。</p><p class="ql-block">2、非苯二氮卓类药物半衰期短，一般不产生日间困倦，产生药物依性的风险较传统苯二氮卓类低，逐渐被广泛使用。包括酒石酸唑吡坦、吡坦控释片、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎莱普隆等。</p><p class="ql-block">3、对于时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征、昼夜节律失调眠障碍等可用褪黑素受体激动剂以调节睡眠-觉醒周期，包括雷美尔通、阳法美拉汀等。</p><p class="ql-block">4、对于伴明显抑郁、焦虑心境障碍时，抗抑郁药物是不错的选择：</p><p class="ql-block">如三环类抗抑郁药物：阿米替林、多塞平。</p><p class="ql-block">选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)如帕罗西汀。</p><p class="ql-block">选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)米氮平。</p><p class="ql-block">广泛性心理性焦虑：米氮平、丁罗环酮。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">【服药方法】</span>：</p><p class="ql-block">原则上从小剂量开始，一般为睡前半小时口服，每天1-2次，当睡眠改善以后可以缓慢减药，或采用隔日法、置换法，经过2周后完全停用，对于不能口服的患者可以用注射药物安定针10mg静滴。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、入睡困难应选择：</span>短效镇静药物加速睡眠。如安定激动剂：右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、夜间易醒、多梦</span>宜选择中效加深睡眠：如阿普唑仑、艾司唑仑。一睡前15分钟左右服药。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、清晨早醒：</span>应用中长效：地西泮、氯硝西泮。延长睡眠，用药1-2周为宜。</p><p class="ql-block">4、<span style="color:rgb(176, 79, 187);">治疗焦虑和交感神经兴奋是基础</span>。只有改善焦虑，降低交感神经兴奋，副交感神经才能起到睡眠作用。</p><p class="ql-block">1<span style="color:rgb(176, 79, 187);">）改善焦虑</span>：黛力新每天早晨1-2次，一次1片；</p><p class="ql-block">2）<span style="color:rgb(176, 79, 187);">心动过速者交感神经系统兴奋选择</span>：普萘洛尔10mg-20mg 1 日 2-3次。美托洛尔12.5mg（半片） 1日2次。</p><p class="ql-block">5、老年患者或更年期患者，存在动脉硬化，<span style="color:rgb(176, 79, 187);">颅内松果体产生的松果体（又称褪黑素）减少，影响睡眠-觉醒轴的功能，出现睡眠周期紊乱，入睡困难、早醒、多梦。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);"> </span>宜<span style="color:rgb(176, 79, 187);">补充褪黑素或</span>褪黑素受体激动剂雷美尔通、阿法美拉汀等。</p> <p class="ql-block">【<b style="color:rgb(176, 79, 187);">中医药治疗】</b>：</p><p class="ql-block">主要机理：肝胆郁火、心火炽盛、痰热扰心、心胆气虚多见<span style="color:rgb(176, 79, 187);">。失眠多为心肝火盛。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">1、心火炽盛</span></p><p class="ql-block">【主症】：心烦不寐，燥扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌红，苔黄，脉数有力或细数。治法】：清心泻火，安神宁心</p><p class="ql-block">朱砂安神丸为主方：（朱砂安神+栀子豉汤+半夏枯草汤）</p><p class="ql-block">黄连6g 当归 12g生地 15g朱砂 3g 冲服 黄芩 10g连翘10g栀子6g 豆豉6g 大黄 10g 竹叶 6g 法半夏 10g 夏枯草10g甘草15g</p><p class="ql-block">【方义】：朱砂安神丸清心泻火；《内经》半夏、夏枯草引阳入阴。《伤寒论》：心中懊恼，栀子豉汤主之。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">2、肝郁化火</span></p><p class="ql-block">急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜难眠，伴头晕脑胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄。</p><p class="ql-block">【治法】：清肝泻火，镇心安神</p><p class="ql-block">【方药】：龙胆泻肝汤+镇心安神龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明龙胆草 10g黄芩 10g 栀子 10g泽泻 10g生地10g柴胡10g龙骨30g牡蛎30g 珍珠母30g 石决明30g 炒枣仁15g</p><p class="ql-block">胸闷胁胀，善太者：加香附10g郁金10g 枳壳10g</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">3、痰热扰心</span></p><p class="ql-block">【主症】：胸闷心烦不寐、泛恶、嗳气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻。</p><p class="ql-block">【治法】：清化痰热，和中安神</p><p class="ql-block">【主方】：黄连温胆汤</p><p class="ql-block">黄连5g 法半夏10g 夏枯草10g 茯苓15g 枳实15g 竹茹6g珍珠母30g龙齿30g 郁金10g 石菖蒲10g 合欢皮15g 甘草15g</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">4、心胆气虚</span></p><p class="ql-block">【主症】：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉细。</p><p class="ql-block">【主方】：安神定志丸合酸枣仁汤。</p><p class="ql-block">人参6g茯苓15g 茯神15g远志10g 龙齿30g 石菖蒲12g 酸枣仁15g知母10g川芎 15g</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">5、阴虚火旺</span></p><p class="ql-block">【主症】：心悸不安，心烦不寐，五心烦热，舌红少苔，脉细数。【治法】：滋阴降火，清心安神</p><p class="ql-block">天王补心丹合黄连阿胶汤加减（天王补心丹歌诀：补心志归柏枣仁，二冬三参桔地灵）</p><p class="ql-block">生地15g 麦冬10g 天冬10g玄参15g丹参15g 远志10g酸枣仁15gg 柏子仁10g 黄连5g 龙骨30g牡蛎30g 炙甘草 15g</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">6、心脾两虚</span></p><p class="ql-block">【主症】：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴由四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。可见于外伤或产生失血过多者。【治法】：补益心脾，养心安神</p><p class="ql-block">【方药】归脾汤</p><p class="ql-block">党参15g白术15g 黄芪15g 茯苓15g 远志10g 酸枣仁15g炙甘草15g 龙眼肉15g 木香6g 柏子仁15g 五味子6g丹参15g</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">附：疏肝解郁汤</span></p><p class="ql-block">柴胡10g 黄芩10g法半夏10g 香附10g 郁金10g 天冬10g麦冬10g甘松10g 合欢皮10g 柏子仁10g黄连 5g夏枯草10g天竺黄10g 茯苓10g丹参10g 赤芍15g 炙甘草15g</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">心中懊恼…不得眠-----黄连阿胶鸡子黄汤---黄连、黄芩清心安神。虚烦不得眠———酸枣仁汤---知母、川芎清虚火。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">不得眠——阳不能入阴，昼夜替更失调---夏枯草、半夏引阳入阴</b>。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">经颅磁刺激治疗优势</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">经颅磁刺激刺激额叶、中央回功能区，通过磁场刺激感应治疗失眠、焦虑具有无创伤、疗效显著的优点。</b></p>