静脉曲张的再次手术

张红超医生行医记

Case 女 60y。曾于当地医院全麻4小时行“开刀〞静脉曲张治疗。腹股沟有长疤痕。术后一年病变又明显且逐渐加重。因上次手术的剧烈疼痛—直拒绝再次就医。听说我中心微创技术，托人就医。

特点：

1 大隐静脉隐股区术后改变没有血管。

2 在大腿中部、小腿胫前区及腹部形成三支巨大交通支，为曲张之罪犯血管。

3 小隐静脉远端正常，近端入深静脉位置高，基本正常，在腘窝区与巨大团状血管关系不清，并与大隐静脉形成联系。

4 腘窝区巨大团状、蜂窝式迂曲，并见一巨大静脉瘤突出皮肤，直径约10mm。

5 免疫系统两项指标异常，双侧胫前区皮肤湿疹性改变。

6 怕痛拒绝麻醉。

（腘窝血管皮肤表现）

（免疫异常）

（闭合残存大隐静脉+交通支缝合）

（小腿腹部交通支缝闭）

（胫前区交通支缝合）

总结：

1 传统手术模式不可能处理好这样多发交通支病变，尤其女性，皮下脂肪厚，血管不好找。

2 术前超声评估，术中超声引导应该是静脉曲张手术常规。

3 免疫系统异常是复杂静脉曲张的主要原因，一定注全身评估，尤其是心、肝、动脉。

4 皮肤不完整、潮红、湿疹病人避免应用硬化剂及皮肤医用胶。