<p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者moShy，男，55岁，"院内踝关节骨折内固定取出术后5天，突发左侧上下肢失动半小时"转我科。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者意识清楚，左侧上肢肌力0级，下肢肌力0级。言语略含糊，口角略偏。NiHss评分8分。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">头颅核磁显示</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:右侧内囊超早期梗塞，</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">MRA显示:右侧大脑中动脉M1起始部以远未显影。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">既往史:有房颤多年，口服利伐沙班，近日手术停药。心动过缓48~55次/分。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">右侧内囊超早期梗塞，责任血管豆纹动脉。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">MRA显示:右侧大脑中M1段起始部以远未显影，考虑闭塞。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">静脉阿替普酶溶栓后下肢肌力I级，上肢0级。行血管内介入治疗。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">微造影显示</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:右侧大脑中动脉M1段以远末显影。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">评估:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">有房颤病史。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">可能为心源性栓塞？M1段ICAS病变？</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">左侧大脑中动脉大脑前动脉未见明确异常改变。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">抽吸取栓:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">GT68裸奔到达M1起始部踹马桶抽吸，未抽出明确血栓。但豆纹动脉明显显影，皮层支有代偿。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">支架取栓:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导丝丝携带微导管到达M2，微导管造影远端血管通畅。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">置入4*20 solitaire支架，血管再通，推注替罗非班班10mL，跟进GT68血栓抽吸导管到M1起始部，抽拉结合取栓，取出少量硬质血栓。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">置入支架后血管再通</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">取出小量硬质血栓</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">造影显示血管再次闭塞，考虑原位狭窄可能。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">球囊扩张:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导丝携带2.0*12mmm球囊在4个大气压下2次扩张狭窄。撤出球囊血管通畅，血流达到3级。但M1段重度狭窄。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">EP2支架植入:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">微导丝携带灌注导管到达M1段，输送4*23mmEP2支架，释放于M1段狭窄部位。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">造影显示:支架远端血管未显影，考虑支架置入后</b><b style="color:rgb(176, 79, 187);">血管痉挛</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">给予罂粟碱30mg十氯化钠20mL推注，替罗非班5mL推注后痉挛解除，血管再通。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后情况</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">:术后即刻左侧下肢肌力5级，上肢肌力4级，握力略差，言语清晰。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后管理:</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">给予替罗非班泵入、依达拉奉佑莰醇、甲强龙脑保护。甘露醇、甘油果糖脱水。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">术后24小时情况:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">患者意识清楚，言语清晰，左下肢肌力5级，左上肢肌力5级-，远端握力略差。NiHss评分1分。复查C丅:无出血和明显水肿，内囊和皮层小片状低密度影改变。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">时间就是大脑，时间就是生命</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">一旦发生中风，一刻也不要耽误，尽快送有介入能力的医院就治。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);">溶栓和取栓治疗是开通血管，恢复大脑血流的最重要手段</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">。</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">我们的团队，一直为卒中救治守护…</b></p>