“肌骨超声技术”精准治疗跟腱炎

荆门市人民医院骨科康复中心

　　说起跟腱和跟腱断裂，让人最先想起的是曾经代表“中国速度”的110米栏奥运冠军——刘翔。虽然他已退役多年，但其经历依旧让人感到惋惜。他曾经代表中国获得无上荣耀，又在 2008 年北京奥运会和 2012 年伦敦奥运会两次因伤退赛。几年间因跟腱炎反复发作最终造成跟腱断裂结束了这位亚洲飞人的职业生涯。他的每次痛苦倒下又荣耀归来，激励着每一个有幸见证过他辉煌的人。因此跟腱炎和跟腱断裂也成为人们心中难以泯灭的“运动员克星”。

什么是跟腱炎

跟腱炎：是一种由于跟腱反复受到剧烈拉伸产生劳损后引起的退行性病变，多见于跑跳运动员或职业球员等跟腱反复受力的人群。患者主要表现为脚跟上方疼痛、肿胀和僵化，通常在活动后加剧。

跟腱炎症状：跟腱炎最主要的症状表现是跟腱处（脚跟上方）疼痛，在脚跟活动和跟腱受力后加剧，严重者无法下地行走。除此之外，急性期患者可伴有跟腱肿胀、皮肤潮红的表现，慢性期患者可伴有跟腱痉挛、僵硬的表现。

跟腱炎分期

跟腱炎根据病情发展分为三期：

1期：跟腱本身正常、跟腱周围组织出现无菌性炎症；

2期：跟腱周围产生无菌性炎症和跟腱退变，具体表现在跟腱部的钙化、结节增生、失去正常的光泽；

3期：跟腱处纤维断裂

跟腱炎的治疗

　　跟腱炎的治疗应首先考虑保守治疗，通过合理休息、辅具治疗、物理治疗、康复治疗和药物治疗等方式缓解症状，促进跟腱愈合。若保守治疗3~6个月后症状仍没有缓解或消失，应考虑手术治疗。

药物治疗一般以塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片等，而常见的不良反应为腹痛、恶心、消化道溃疡等；也有通过注射药物的疗法，此方法一般称为“封闭治疗”，此方法虽可局部缓解疼痛症状，但频繁注射则会引起跟腱脆弱，容易诱发跟腱断裂，应当谨慎使用。

经过6个月的保守治疗后症状未缓解的患者，可进行手术治疗。一般手术大致分为两种，“腓肠肌延长术”，通过手术小切口延长腓肠肌的长度，从而减少跟腱的张力。“病损处清理与修复手术”，此手术一般病损范围超过跟腱的60%时，可考虑进行病损处清除和修复手术。通过跟腱表面的小切口清除内部病损组织，再将剩余跟腱进行缝合促进愈合。

以上治疗手段或多或少都有着后遗症或治疗前提，但随着医疗科技的发展，新型的治疗发展手段出现了——富血小板血浆（PRP）治疗

病例分享

　　一例51岁男性患者，因“左小腿及左踝关节后侧处后侧疼痛伴行走受限1周”入院，自诉年轻时年轻时喜欢打篮球，曾多次感左踝关节后侧疼痛不适，从未行特殊处理。

　　入院后完善左踝关节MRI跟腱处可见明显增粗，见斑片状长T1、长T2信号。诊断考虑：1.左踝关节胫腓骨远端及距骨骨质水肿；2.跟腱明显增粗肿胀，考虑跟腱炎，请结合临床；3.跟腱前缘脂肪垫内及跟骨后滑囊积液；4.左踝关节腔少量积液；5.关节周围软组织水肿。

　　入院后完善辅助检查，排除禁忌后，在超声引导下行左侧跟腱处富血小板血浆(PRP)注射治疗术，一共3次。

通过超声引导下左跟腱富血小板血浆( PRP)精准注射治疗后可见跟腱逐渐修复，再配合康复物理治疗，患者疼痛及活动受限明显好转！

肌骨超声优势

1. 检查价格低廉，无明确禁忌症，适合任何年龄的人群。

2. 操作简便，可一次对多个关节进行检查。多角度实时动态扫查：对肌腱、肌肉的运动试验进行观摩。

3. 可进行可视化介入治疗，如积液抽吸，关节腔、肌腱/腱鞘、关节周边或肌肉药物治疗，软组织活检等，以及进行治疗后疗效的评估。

4. 无辐射，无磁干扰效应。

5. 肌骨超声是外周神经损伤及肌肉肌腱损伤等首选检查。肌骨超声作为一项新兴的超声检查治疗技术，近些年来得到了愈发广泛的应用，可以对人体肌肉、韧带、周围神经等相关的软浅表软组织结构及其发生的病变问题进行诊断，提高疾病的诊断和治疗的有效性。

什么是PRP富血小板血浆

PRP富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma），它是通过离心等方法从自体全血中提取出来的，富含高浓度血小板及多种生长因子。常被应用于骨科、运动医学等，比如用于治疗骨关节炎、肌腱损伤、TFCC损伤等，可促进组织修复、再生，减轻炎症反应，加快愈合进程，并且相对自体取材，安全性和相容性较好。

科室介绍

荆门市人民医院骨科康复中心（骨科康复科）是湖北省重点专科，同时也是骨科国家级重点专科建设项目的十大中心建设项目之一。

骨科康复中心是一个集临床、科研、教学于一体的科室，科室坚持以骨科、运动创伤康复为特色，通过引进先进的现代康复治疗技术，采用先进的医疗设备，为患者提供规范的、系统的综合康复治疗手段。承担了高等医学院校的教学任务以及基层医院技术指导、人员进修培训任务。

专家介绍

黄威

医学博士、副主任医师、中共党员

骨科副主任、外科学教研室主任、院团委书记、骨科康复中心负责人

中国医药教育协会骨科专业委员会、湖北省生物医药工程学会颈肩腰腿痛专业委员会青年委员、荆门市创伤外科学会常务委员、荆门市骨科学会委员。曾在复旦大学附属华山医院、武汉同济医院、中部战区总医院骨科学习，擅长于治疗脊柱外科疾病，包括颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱骨折等，以及各种颈肩腰腿痛疾病，各种脊柱畸形及脊柱感染性疾病。在各种脊柱微创手术（椎间孔镜、大通道脊柱内镜、UBE等）和各种脊柱开放性手术方面有较丰富的经验。

2020年在新冠疫情防控工作中被荆门市卫健委评为“荆门好医生”2022年7月参与湖北省脊柱外科专业技能大赛荣获一等奖

2022年10月参加华中地区脊柱外科专业技能大赛荣获二等奖

2023年6月被荆门市卫健委评为“市直卫健系统五星党员”

　　以第一作者身份发表SCI及中华级学术论文十余篇，主持和参与省市级科研课题7项，任《中华创伤》杂志青年编委，Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation审稿专家。

李易荣，主治医师，硕士研究生

骨科康复中心肌骨超声治疗组组长

中国中医药研究促进会骨伤科分会小针刀专业委员会委员、荆门市医学会针灸分会常务委员，曾在北京中日友好医院进修肌骨超声手术治疗技术，擅长超声引导下对慢性软组织疾病与疼痛的精确诊断和精准手术治疗，治疗范围包括:1.脊柱及关节疾病:颈椎病,颈源性头痛,眩晕,腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、臀上皮神经卡压综合症、梨状肌综合症等各类腰腿痛,膝关节骨关节病、腘窝囊肿及膝关节积液,肩周炎,指、腕、肘、髋、膝、踝等关节疼痛等。2.软组织损伤及神经卡压类疾病:狭窄性腱鞘炎、腕管综合症、踝管综合症、肘管综合征、股外侧皮神经卡压综合症、颞下颌关节功能紊乱症、各部位滑囊炎、腱鞘囊肿等。发表SCI及中华级学术论文5篇，参与省、市级科研课题3项，参与国家重大公共卫生专项课题1项。

徐智强

医学硕士，主治医师，中共党员

骨科康复中心医师组组长

中国针灸学会会员，曾在湖北省人民医院、湖北省中医院、武汉市第一人民医院、武汉市第五人民医院康复科、针灸科学习，主要从事肌骨超声引导下神经阻滞治疗及药物注射治疗、针刺治疗骨关节系统、神经系统疾病的研究。擅长运用中西结合疗法治疗各种骨折术后恢复期疾病，神经及软组织损伤、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰肌劳损、膝关节骨性关节炎、踝关节僵硬、各类神经卡压综合征、强直性脊柱炎、面瘫等。

郑炉彬，男，住院医师，毕业于长江大学。荆门市疼痛学分会委员，现主要从事肌骨超声引导下针刀及药物注射治疗，擅长治疗各种颈肩部、腰腿部、各关节急慢性疼痛及神经病理性疼痛等常见病多发疾病，对青少年脊柱侧弯、骨折术后康复有丰富的临床经验。

李常平，康复治疗师，毕业于湖北医药学院康复治疗专业，曾参加过省内外各种运动康复培训班，擅长运用神经发育疗法对创伤后神经类损伤的康复科治疗，骨盆骨折术后，关节僵硬，挛缩等功能障碍的康复。

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