<p class="ql-block">本篇把疾病产生的原因分为外来致病因素和精神致病因素，而人体正气的不足是主要原因，详细解释了外来致病因素的传变次序。</p> 致病的因素 <p class="ql-block">黄帝向岐伯问道：任何疾病的产生，都因风、雨、寒、暑、凉、湿的侵袭，以及喜怒等情志的内在因素所导致。若喜怒不加节制，就会使五脏受伤；遭遇风雨寒暑之邪，会使人体外部受伤。风雨的邪气，伤害人的上半身；寒湿的邪气，伤害人的下半身。人体上中下三个部位遭受的邪气各不相同，我想听闻其会通的道理。</p><p class="ql-block">岐伯说：三种邪气所伤害的部位是不同的，它们有的先发于阴分，有的先发于阳分，请让我说明它的道理。凡喜怒不加节制，就会伤害人体的五脏，五脏属阴，五脏受伤则疾病起于阴分；寒湿风邪侵袭人体下部，会导致病起于下；风雨的邪气侵袭人体上部，会导致病起于上，这就是邪气致病的三个方面，至于邪气侵袭人体后引起的变化，是不可胜数的。</p><p class="ql-block">黄帝说：我对这些千变万化的病变不能尽数，所以向您请教，希望听闻其大道。</p><p class="ql-block">岐伯说：风、雨、寒、热的邪气，如果不遇到身体虚弱的病人，一般不能单独伤人。如果突然遇到急风暴雨而没有生病的人，是因为其身体健壮，正气不虚，所以病邪是不能单独伤害人的身体的。凡是疾病，必定产生于人体虚弱，又遭受了邪气侵袭之时，只有两虚结合，才会产生疾病；如果身体强壮，肌肉坚实，四时之气也正常，即使遭受了邪风侵袭，也不一定会得病。凡是疾病的发生，既与四时之气的变化有关，又取决于身体素质的强壮与否。邪气大都根据其不同的性质而侵袭人体的不同部位，再根据发病部位的不同来决定病名。可从纵向划分为上、下、中三部，从横向又可分为表、里和半表里三部。</p> 邪气侵犯的顺序 <p class="ql-block">邪气侵犯人体，必然从最表层的皮肤开始，若皮肤松弛，则腠理开泄；腠理开泄，则邪气从毛孔进入。如邪气向深处侵犯，则会出现恶寒战栗，毫毛悚然直立，皮肤疼痛的症状。若邪气滞留在体中，就会逐渐传到络脉，导致肌肉疼痛。疼痛时作时止，是邪气将从络脉向经脉转移。若病邪仍滞留在经脉中，就会出现恶寒和惊悸的现象。邪气继续留滞不去，传入输脉，又停留于输脉时，就会导致足太阳经的六经腧穴受病，阻隔六经之气，并使其不能通达于四肢，以致四肢关节疼痛，腰脊也强痛不适。邪气如再滞留不去，则传入脊内的冲脉，冲脉被邪气所犯，就会感到身体沉重疼痛。若邪气依旧不散，则会传入肠胃，引起肠鸣腹胀。寒邪重的则肠鸣并排出不消化的食物，继而热邪盛，便会引起泻痢。若邪气仍留滞不去，传到肠胃膜原，留驻于血脉之中，病邪就会与血气凝结，日久成为积块。邪气侵犯人体后，或留于孙脉，或留于络脉，或留于经脉，或留于输脉，或留于伏冲之脉，或留于膂筋，或留于肠胃以外的膜原，上连于缓筋，邪气泛滥于人体的各个部位，是难以说完的。</p> 积块的缘由 <p class="ql-block">黄帝说：我想全面了解其中的缘由。</p><p class="ql-block">岐伯说：邪气停留在孙络形成积块，其疼痛点上下往来，因积块停留在孙络，而孙络处于浅表又松弛，所以无力拘束积块，便使痛块在肠胃中间游动。有水时，会发出濯濯的声音；有寒时，则出现腹胀、雷鸣、相互牵引的声音；寒邪盛则腹部胀满雷鸣，并常有刀割一样的疼痛。若邪气停留在阳明经而形成积滞，积滞位于脐的两旁，饱食后增大，饥饿时缩小。如果邪气滞留于缓筋而形成积块，其形状表现与阳明经的积块相似，饱食则痛，饥则痛止。邪气留滞于肠胃部的膜原而形成积块，会牵连到肠外的缓筋疼痛，特点是饱食后不痛，饥饿时疼痛。邪气停留在伏冲脉而形成积块，如用手切按腹部，会有动感，放手后患者自觉有热气下行到两股间，犹如用热汤浇灌般。邪气停留在膂筋而形成积块，饱食后肠胃充实，用手摸不到积块的形状，饥饿时肠胃空虚，则可以摸到积块形状。邪气停留在输脉而形成积块，会导致脉道闭塞不通，津液不能散布，孔窍干涸壅滞。这些就是邪气由内至外、从上到下的病证迹象。</p> 积块的形成 <p class="ql-block">黄帝说：积块的开始发生及形成情况是怎样的？</p><p class="ql-block">岐伯说：积块发生于寒邪的侵入，伴随寒邪厥逆上行而形成。</p><p class="ql-block">黄帝说：寒邪是怎样造成积病的？</p><p class="ql-block">岐伯说：寒邪造成厥逆之气，先使足部痛滞，继而产生胫部寒冷。胫部寒冷会使血脉凝涩。血脉不通，则寒气上逆而进入肠胃，从而导致气机不通，肠胃胀满；肠胃胀满则使肠外的水液汁沫积聚不能消散，这样日复一日，便形成积病。又因突然地暴饮暴食，而使肠胃经脉过于充盛，或因生活起居失常，或因用力过度，都可以伤害络脉。若上部的络脉受伤，则血向外溢，出现流鼻血的症状；若下部的络脉受伤，则血向内溢，血内溢就表现为大便血的症状；如果肠胃的络脉受伤，则血溢于肠道外，若肠外有寒邪，肠外的水液汁沫与血液搏结，凝聚不散，就形成积块。此外，如果突然受到外来寒邪的侵袭，再加上忧愁思虑，或有郁结的愤懑，则使气机上逆；气机上逆会导致足六经气血运行不顺畅，从而导致阳气不通，使血液在内部凝结，不能布散，津液涩滞而形成积块。</p> 五脏的病变 <p class="ql-block">黄帝问道：五脏的疾病是怎样形成的呢？</p><p class="ql-block">岐伯说：愁思忧虑过度，则伤害心脏；形体受寒，再加饮食寒冷，就会使肺脏受到伤害；愤恨恼怒过度，则伤害肝脏；酒醉后行房事，汗出又吹风，则伤害脾脏；用力过度，或房事后汗出洗浴，则伤害肾脏。这就是内外上下三部的发病情况。</p><p class="ql-block">黄帝说：应怎样治疗这些疾病呢？</p><p class="ql-block">岐伯问答说：仔细审查病痛所在的部位，就可以得知病变的所在，然后根据其病证的虚实，当补则用补法，当泻则用泻法，不要违背四时气候和脏腑相应的原则，这就是至高的治疗法度。</p>