肾功(血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素C、肾小球滤过率)

健康管理·理解

<p class="ql-block">肾功能是临床常见的化验,主要包括血肌酐、血尿酸、尿素氮、肾小球滤过率和胱抑素 C 等指标。很多时候,肾功能指标的轻度异常并不代表有肾功能不全,</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">血肌酐</b></p><p class="ql-block">血肌酐是摄入蛋白质(外源性肌酐)和人体肌肉代谢(内源性肌酐)的产物。主要通过肾脏过滤排出体外,血肌酐水平可以反映肾小球的滤过功能。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">男性的正常值:在 53 ~ 106 μmol/L,</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">女性</span><span style="font-size:18px; color:rgb(21, 100, 250);">的正常值</span><span style="color:rgb(21, 100, 250);">:在 44 ~ 81 μmol/L 。</span></p><p class="ql-block">这个范围会因年龄、性别、肌肉量等因素而异。血肌酐敏感性低,不能早期诊断肾损伤,当肾脏功能下降 50% 时,血肌酐才开始升高。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">肌酐升高,一定是肾损伤吗?</span></p><p class="ql-block">血肌酐水平受肌肉代谢、肌肉活动、蛋白质摄入、性别、体型、年龄等的影响,不同人群存在一定程度差异。</p><p class="ql-block">血肌酐水平并非固定不变的,其<span style="color:rgb(21, 100, 250);">生理性波动一般不超过 10%</span>。除饮食和运动影响外,血肌酐升高也可由肾小管分泌减少导致。在正常人体内,约 15% 的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。部分药物如甲氧苄啶、西咪替丁、抗艾滋病药物等均可通过降低肾小管对肌酐的分泌导致血肌酐升高,这种情况导致血肌酐升高为自限性、可逆性。此外,具有还原性物质,比如羟苯磺酸钙、维生素 C、谷胱甘肽、胆红素等,可以通过干扰化验导致测定结果偏低。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">尿素氮</b></p><p class="ql-block">血尿素氮是蛋白质代谢的终产物,主要在肝脏中合成,并通过血液循环输送至肾脏,最终排出体外。</p><p class="ql-block">尿素氮的生成量受到多种因素的影响,包括饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白的分解代谢以及肝功能状态。</p><p class="ql-block">正常情况下,血尿素氮的值保持在一个相对稳定的范围内。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">血尿素氮升高有如下原因:</span></p><p class="ql-block">(1)肾功能不全</p><p class="ql-block">血尿素氮和血肌酐通常会同时升高,肾脏排泄功能受损,导致这些代谢废物在血液中积累;</p><p class="ql-block">(2)肾脏血流量降低导致的尿量减少</p><p class="ql-block">如严重脱水、心力衰竭、大量腹水等情况;</p><p class="ql-block">(3)蛋白质代谢增多或摄入过多</p><p class="ql-block">如消化道出血、高蛋白饮食、高热、严重创伤等情况下,也可能导致血尿素氮升高。</p><p class="ql-block">因此,不能仅凭血尿素氮水平来判断肾功能状况,需结合血肌酐进行综合分析。</p><p class="ql-block"><u>尿素氮与肌酐的比值(BUN/Cr Ratio)是评估肾功能的一个重要工具。正常比值约为 10 ~ 20:1。比值大于 20,可能提示肾前性急性肾损伤,</u>通常与导致肾脏灌注不足的疾病有关,如心脏疾病、大面积烧伤、休克、胃肠道液体的丧失等。相反,如果<u>比值小于 10,可能提示蛋白质营养不足,</u>这时应考虑补充蛋白质营养。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">血尿酸</b></p><p class="ql-block">血尿酸是嘌呤代谢的产物,<u>80% 来自体内代谢生成,20% 来自食物摄入。</u></p><p class="ql-block">肾脏是血尿酸的主要排泄器官,<u>每日生成并排泄的尿酸为 600 ~ 700 mg,其中 1/3 由肠道、2/3 由肾脏排出</u>。</p><p class="ql-block">血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以,血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响,也受肾小管功能的影响。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">高尿酸血症肾损害的诊断和治疗 </span></p><p class="ql-block"><u>高尿酸血症指在正常嘌呤饮食状态下,两次(不能同一天)空腹血尿酸水平男性高于 420 μmol/L,女性高于 360 μmol/L。</u></p><p class="ql-block">在肾功能不全时,血尿酸可升高,同时高尿酸也可损伤肾脏。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);">高尿酸相关的肾损伤可分为</span></p><p class="ql-block">(1)<u>急性高尿酸性肾病,</u></p><p class="ql-block">多表现为少尿伴血肌酐升高;</p><p class="ql-block">(2)<u>慢性高尿酸性肾病,</u></p><p class="ql-block">多表现为夜尿增多、尿比重下降,严重可发展至尿毒症</p><p class="ql-block">(3)<u>尿酸性肾结石</u>,</p><p class="ql-block">主要表现为尿酸性结石导致的肾梗阻,尿酸性肾结石占肾结石的 5% ~ 10%。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">肾小球滤过率</b></p><p class="ql-block">肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的重要指标,它反映了肾脏对血液的过滤能力,可用于评估慢性肾脏病(CKD)分期、肾功能进展及调整药物剂量。</p><p class="ql-block">对于肾小球滤过率,我们可以通过肾动态显像评估,也可以根据血肌酐水平通过公式估算。其中,在 CKD 进展期,通过血肌酐计算的肾小球滤过率常常被高估,这是由于肾小管对肌酐的分泌会随着肾小球滤过率下降逐渐增加,导致血肌酐升高与 GFR 下降不成正比。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">胱抑素 C</b></p><p class="ql-block">血清胱抑素 C(Cys C)是一个敏感且特异的指标,用于反映肾小球滤过功能。它的优势在于受炎症、年龄、性别、肌肉质量、种族和体重等因素的影响较小,这使得 Cys C 在早期急性肾损伤(AKI)中能够迅速上升,没有滞后期,因此在预警急性肾损伤的时效性上具有重要意义。</p><p class="ql-block">Cys C 临床应用十分广泛,包括:(1)评估糖尿病肾病患者肾小球滤过功能的早期损伤,由于 Cys C 对轻度肾损伤反应灵敏,定期检测有助于监测病情进展;(2)在肾移植患者中,Cys C 对肾功能恢复情况的评估比血肌酐或肌酐清除率更敏感,能快速诊断急性排斥反应或药物治疗导致的肾损伤;(3)化疗药物可能对肾小管造成损伤,通过检测 Cys C 水平变化,有助于指导化疗药物剂量的调整。</p> <p class="ql-block">本文来源:丁香内分泌时间</p><p class="ql-block">(仅供医疗卫生等专业人士参考)</p>