<p class="ql-block">如果颈动脉斑块不大，没有引起动脉管腔的明显狭窄，不应常规应用他汀和阿司匹林治疗。也可以说，见到斑块就用他汀和阿司匹林是错误的。只有当斑块比较大、导致动脉管腔狭窄超过50%的时候才应用他汀和阿司匹林治疗。</p><p class="ql-block">对于这个说法，一些朋友表示不理解：趁着斑块比较小的时候就积极用药治疗不是更好吗？为什么非要等着斑块长大后才去用药呢？</p><p class="ql-block">首先，不用药不等于不治疗，不用他汀和阿司匹林也不等于不治疗。如果斑块比较小，需要做的是查找引起斑块的可能的原因，比如高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏运动、持续精神紧张等。平时注意合理饮食、不要吃太多高热量食物，如甜食、面食、油性大的食物、多吃蔬菜水果、多运动、控制体重、不酗酒、不吸烟、充足睡眠、生活规律、心情放松，发生高血压、高血糖、高血脂的可能性就会大大降低，就不容易形成动脉斑块。如果已经发生了高血压、高血糖和高血脂，就要积极治疗，把血压、血糖和胆固醇都控制在理想范围内，同样可以有效减少发生动脉斑块的机会，或避免、延缓动脉粥样斑块的进一步增长。</p><p class="ql-block">其次，无论他汀还是阿司匹林，都不能作为“有病治病、无病强身”的灵丹妙药。“是药三分毒”，他汀和阿司匹林同样如此。虽然这两类药物很优秀，但也具有潜在的副作用。在决定是否用药的时候需要权衡利弊，只有好处明显多于坏处的时候才可以用药。当斑块比较小的时候，发生心梗、脑梗的风险比较小，服用他汀和阿司匹林的好处不是很多，甚至还不如副作用多，所以不应该用药。反之，当斑块导致血管腔明显狭窄，发生心梗、脑梗的风险显著增加，用他汀和阿司匹林的好处明显超过坏处，这时就该果断用药了。</p><p class="ql-block">阿司匹林是一把双刃剑，既有助于预防血栓形成，有可能增加出血风险，如消化道出血、脑出血等，用药时一定要权衡利弊。如果病人发生血栓的风险很大，使用阿司匹林的好处就多于坏处；如果发生血栓的风险很小，就可能弊大于利了。所以是否需要服用阿司匹林需要由医生全面评估后决定，自己不要盲目的吃药。</p><p class="ql-block">是否需要吃他汀也需要全面评估、精准判断，要结合胆固醇水平以及是否合并心脑血管病、高血压、糖尿病、吸烟等危险因素综合考虑。例如，只要已经发生冠心病或脑梗死，无论胆固醇多少，都应该吃他汀并且把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8甚至1.4mmol/L以下；又如，只要低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，无论是否合并其他它危险因素都应该吃他汀；再如，无论胆固醇高不高，年龄超过40岁的糖尿病人都应该吃他汀。其他情况下，需要具体情况具体分析，无法一概而论。</p><p class="ql-block">正因如此，有人说只要发现颈动脉斑块都要吃他汀和阿司匹林，这当然是错误的。</p><p class="ql-block">判断是否应该吃他汀或阿司匹林是一个很复杂的过程，需要听医生的，自己不能擅自决定。</p><p class="ql-block"><b>关注美篇“张建伟医生”，每天收到有用的医学科普知识。</b></p><p class="ql-block"><b>〔哈尔滨市道里区群力家园张建伟〕</b></p>