顽固胆石50年，数次手术未见好，又遇肿瘤添新痛，城南普外解难题

柳叶飘

最近溆浦城南医院普外科，同期一次完成1例并两类外科疾病、复杂高难度的复合手术。患者高龄，同时患复杂肝胆管结石、胃肿瘤，临床少见。汇报如下：

戴老太，82岁，因反复上腹疼痛50年，间歇性伴寒热黄疸，再发加重1周入院。

患者自幼有胆道蛔虫病病史，50年来反复出现上腹部疼痛，伴畏寒、发热、波动性黄疸，曾先后4次手术治疗：2007年第一次在某院行开腹胆囊切除、胆总管切开探查T管引流。2015年再次行胆总管切开探查取石T管引流。2021年再次行腹腔镜胆管切开取石T管引流，2022年又再次行腹腔镜胆道探查，术后1年症状复发，腹痛再次发作，畏寒发热，反复发作。今来溆浦城南医院慕名找到肝胆科专家舒清伟主任。

入院后，对病人进行询问病史、仔细检查、完善各项物理、实验室检查，诊断：1.肝管结石：部位：左外叶S3段、胆总管BD、右肝管S6段 狭窄：左肝管 并发症：返流性胆管炎 胆汁性肝硬化 2胃窦溃疡（恶性肿瘤低分化腺癌） 3.高血压病三级（极高危组） 4.冠心病 5.肺气肿 6.颈动脉多发斑块

经讨论有如下意见：1.多次手术，结石反复复发发作，之前手术方案是不能再采用了。按照胆管结石治疗原则：取尽结石、解除狭窄、切除病肝、通畅引流、防治复发，设计最佳手术方案：要解决左肝管狭窄、取尽结石、胆总管下段括约肌失驰返流、胆管胆汁瘀滞等问题，只有选择肝胆管盆式内引流。对左肝结石，结合患者高龄，手术宜即要解决问题又要尽可能损伤小，尽量保肝不切肝。患者同时要解决胃癌问题，还需行胃癌根治术，加上本身高难度肝胆管结石手术，这个手术超大超难，患者能耐受吗？术后能恢复吗？是一个非常大的考验。但两个大问题必须解决，都迫在眉睫，严重影响病人生活及生命。查阅文献类似手术报道并不多。

经全科多次讨论、全院多学科讨论评估，敲定治疗方案：胆总管、胆管高位切开取石、肝门胆管成形、左肝管切开\肝实质切开取石，胆管盆式内引流+远端胃癌根治术。术前做了充分准备、术中风险防范措施、术中预案都充分，并且制定快速康复方案。

手术如期进行，历时6小时顺利完成胆管切开\肝实质切开\肝门胆管成形\盆式内引流、远端胃癌根治术，出血不到50ml。术后恢复良好，如期出院。

手术进行中

设计好切口入路

4次手术后，腹腔粘连广泛而严重

内吻合解决左肝管狭窄，切开左肝脏面实质取石，保留有功能的肝脏。

肝门胆管高位切开，显露各支胆管，拼合整形成宽大的肝胆管盆。

胆管盆式内引流，胆道、胃肠、肠肠吻合重建。

远端胃癌根治性切除，切除的胃标本。

术后取出的胆管结石

本例手术是少见的高难、复杂的复合手术，堪比腹部最大的手术之一的胰十二指肠切除术。一次手术解决复杂疑难胆管结石、合并的胃肿瘤手术，患者高龄，曾历经多次手术，手术难度之大、手术之复杂、手术之风险都是难以想像的。术前患者经省人民医院吴金术老师会诊，也是这个观点，并表示：这个手之难之复杂是罕见的，但溆浦城南医院普外科舒清伟主任团队可以完成这个手术，如有需要我随时愿意奔赴溆浦支持或来我院就诊。家属非常信任我们，决定在我院手术。手术后启动全程快速康复方案，细致护理，精心治疗，获得良好的效果。

本次手术的成功，体现了溆浦县城南医院普外科在诊治疑难复杂高风险疾病方面有独特的综合实力，特别在复杂肝胆管结石治疗方面处于省内先进水平，在业内有较强影响力。也体现了城南医院麻醉、lCU、内科等多科合作的综合实力。

城南医院普外科做别人不愿做的手术、做比别人更精的手术。