<p class="ql-block" style="text-align:center;">目 录</p><p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学习</p><p class="ql-block"> 第十四章 风湿免疫性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第8节 炎性肠病病关节炎</p> <p class="ql-block">一、科室动态</p><p class="ql-block">1、《带状疱疹神经痛阶梯治疗体系》顺利通过2024年山东省适宜卫生技术推广项目！</p> <p class="ql-block">2、UBE克腰痛！</p> <p class="ql-block">二、带状疱疹神经痛精品专科</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">三、典型案例</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">检查腰椎小关节痛：Kemp试验</p> <p class="ql-block">腰椎小关节痛的Kemp试验能够帮助医生明确患者下背部疼痛是否来源于小关节，同时能够确定患者的疼痛是否有神经根损伤。</p> <p class="ql-block">要实施Kemp试验，患者需要保持直立位，医生首先要确定患者疼痛部位，嘱患者背伸脊柱，并向健侧做侧弯运动，接下来，医生向健侧肩膀施加一个持续的向下的压力，并嘱患者后旋健侧肩部。</p><p class="ql-block">若该检查能够诱发患者的疼痛，或者使其原有疼痛加重，则为阳性。如果患者也能感受到疼痛从下背部放射至膝关节以下，那么患者同时也存在神经根损伤。</p> <p class="ql-block">四、诗词赏析</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">过零丁洋</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">文天祥</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">辛苦遭逢起一经，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">干戈寥落四周星。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">山河破碎风飘絮，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">身世浮沉雨打萍。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">惶恐滩头说惶恐，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">零丁洋里叹零丁。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">人生自古谁无死，</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">留取丹心照汗青。</p> <p class="ql-block">五、《中国疼痛病诊疗规范》学习</p><p class="ql-block"> 第十四章 风湿免疫性疼痛疾病</p><p class="ql-block"> 第8节 炎性肠病病关节炎</p> <p class="ql-block">【概述】</p><p class="ql-block">由炎性肠病（IBD）的两种主要类型溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn’s disease，CD）引起的关节炎称为炎性肠病关节炎，特异性的表现为不明原因的肠道非感染性炎症，同时可伴有脊柱和/或外周关节炎、肌腱起止点炎、前葡萄膜炎、皮肤黏膜炎症等。其血清类风湿因子阴性，与HLA-B27等位基因相关。本病可发生在任何年龄，以青、壮年为主，男、女发病率相似。</p><p class="ql-block">【临床表现】</p><p class="ql-block">1.关节表现</p><p class="ql-block">（1）外周关节病变多于炎性肠病后出现，表现为非对称性、一过性、游走性周围关节炎，以膝、踝、足等下肢大关节受累为主，其次是肘、腕关节或指关节等，外周关节炎中侵蚀和畸形不常见。IBD患者的外周关节炎分为两种类型。</p><p class="ql-block">Ⅰ型累及少于5个关节，主要累及膝和踝，多在肠道症状发作时伴发。</p><p class="ql-block">Ⅱ型累及5个或更多关节，也累及膝和踝，但更多累及手和上肢关节。有对称性倾向，呈慢性病程。</p><p class="ql-block">（2）中轴关节炎。临床表现为腰背部、胸、颈或臀部疼痛，腰和颈部运动范围缩小。</p><p class="ql-block">2.消化道表现</p><p class="ql-block">（1）溃疡性结肠炎表现为腹痛、血便、大量黏液脓血便、里急后重。</p><p class="ql-block">（2）克罗恩病突出表现为腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及肠道瘘管等。</p><p class="ql-block">其他的肠外表现：包括发热、贫血、营养不良、血管炎、葡萄膜炎、坏疽性脓皮病、结节红斑、口疮性口腔溃疡和尿道炎/宫颈炎、增生性骨关节炎伴杵状指等。所有这些表现在CD中均较UC中常见。</p><p class="ql-block">【体格检查】</p><p class="ql-block">1.肌肉骨骼系统</p><p class="ql-block">Ⅰ型外周关节病变受累的大关节（主要是膝关节和踝关节）多可发现关节积液。在Ⅱ型外周关节病变，常见有对称性掌指关节、近端指间关节和腕关节的滑膜炎。与原发AS相似，脊柱运动受限（如Schober氏征）是IBD-AS患者的典型体征。</p><p class="ql-block">2.皮肤黏膜</p><p class="ql-block">口疮性口腔溃疡，葡萄膜炎、坏疽性脓皮病等。</p><p class="ql-block">【辅助检查】</p><p class="ql-block">1.实验室检查</p><p class="ql-block">血常规：贫血、急性期白细胞升高。大便常规：可见红、白细胞，潜血阳性。血沉增快，CRP 升高，血浆球蛋白升高，类风湿因子阴性，抗核抗体阴性。溃疡性结肠炎患者有半数以上出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）可呈阳性。伴发强直性脊柱炎的患者有 50%～70%可出现 HLA-B27阳性。</p><p class="ql-block">2.影像学检查</p><p class="ql-block">（1）胃肠钡餐：</p><p class="ql-block">克罗恩病，病变可累及整个消化道，以回肠末段和邻近结肠多见，呈节段性分布，表现为病变黏膜皱襞增宽、或消失和卵石征、线样征。溃疡性结肠炎，病变多位于直肠、结肠，表现为早期结肠黏膜紊乱、结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡等引起的肠壁边缘呈毛刺或锯齿形阴影，晚期结肠袋消失、肠壁变硬、管腔狭窄呈铅管状等。</p><p class="ql-block">（2）纤维性结肠镜检查：</p><p class="ql-block">行肠道影像学和内镜检查可帮助确诊IBD。</p><p class="ql-block">（3）关节：</p><p class="ql-block">外周关节的影像表现并不具有特异性。骶髂关节炎表现同强直性脊柱炎，CT、MRI扫描可发现早期病变。</p><p class="ql-block">超声检查和MRI也可用来评估关节炎和肌腱起止点炎，而且可发现更早期的病变。</p><p class="ql-block">【诊断与鉴别诊断】</p><p class="ql-block">在大多数情况下，IBD的诊断是确诊炎性肠病关节炎的主要诊断依据。肠道表现出现在关节炎后者诊断困难，应细致的询问病史，长期追踪病情变化。早行肠道影像学和内镜检查可帮助确诊IBD。</p><p class="ql-block">鉴别诊断：</p><p class="ql-block">1.类风湿关节炎</p><p class="ql-block">在炎性肠病性关节炎Ⅱ型外周关节炎时，双手对称性小关节慢性受累的表现与类风湿关节炎相似，二者均有小关节炎，但炎性肠病关节炎有肠道临床表现，类风湿因子常为阴性。X线检查无特异性。而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节、腕关节受累常见。可有皮下结节、类风湿因子阳性，X线以关节侵袭性改变为主。</p><p class="ql-block">2.强直性脊柱炎</p><p class="ql-block">炎性肠病性伴发的脊柱炎在症状、体征及 X 线表现上难以与强直性脊柱炎鉴别。但在25%的病例中，骶髂关节炎呈不对称性受累，40岁之后也可发病，并不以男性为主，而且仅50%～70%的患者表现为HLA-B27阳性，同时有肠道病变表现。而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无肠道病变表现，脊柱、骶髂关节病变常为对称性，＞90%的患者表现为HLA-B27阳性。</p><p class="ql-block">【治疗原则】</p><p class="ql-block">1.非甾体抗炎药可改善关节症状，但这类药物可能会加重IBD患者的肠道炎症，因此使用要慎重。可行局部物理治疗。</p><p class="ql-block">2.柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎和外周关节炎有治疗作用，对脊柱关节炎无效。</p><p class="ql-block">3.关节和肠道炎症的急性发作时，短期应用激素治疗效果显著。可以口服，也可以在有炎症的关节腔和肌腱起止点内注射。</p><p class="ql-block">4.甲氨蝶呤每周用量7.5～25mg同时合用叶酸，同样可以用于治疗周围关节炎，但对治疗脊柱关节疾病效果不佳。硫唑嘌呤和巯嘌呤对于控制肠道和周围关节的炎症均有效。</p><p class="ql-block">5.肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂对于缓解IBD的所有肌肉骨骼系统症状均有效。</p><p class="ql-block">6.其他可能有效的治疗，包括氨羟二磷酸二钠、沙利度胺、他汀类药物等。</p><p class="ql-block">7.药物治疗欠佳者可考虑关节周围及关节腔臭氧注射治疗。</p><p class="ql-block">【康复和预后】</p><p class="ql-block">Ⅰ型外周关节炎是肠道症状发作时伴发的自限性关节炎，有报道仅17%患者出现持续性症状，侵蚀性病例少见。88%的Ⅱ型外周关节炎患者表现为持续性症状，持续时间平均3年，即使有持续性症状，侵蚀性病例也少见。脊柱受累后预后同AS。理疗，加强关节运动度练习，肌肉强化以及保持良好的姿势，对于预后有帮助。</p>