皮 肤 病 调 理 举 隅

子夏

　　中医治病不强调特效药，都是辨证施治，对证便有特效。

​ ——题记

皮 肤 病 调 理 举 隅

——结节性红斑

文/子夏

王某某，男，26岁，2024年9月22日，微信诉：小腿两侧出现暗红色斑点疙瘩，并有疼痛，活动后疼痛加剧，影响活动，尤以脚踝处肿痛明显，时有传电样麻酥感。这种现象已反复5年余。《红斑发作时病情照片》

　　病史:5年前小腿肿痛，出现红色疙瘩斑块，脚腿痛走路艰难。曾在西安的医院住院治疗，被诊断为“结节性红斑”，采用多种抗菌素及较长时间的激素药物治疗，用药以后症状便会缓解。今年3月去澳洲学习，红斑疙瘩再次发作，同时伴有高烧、两腿沉重肿麻、疲倦，纳呆食少，在当地医院经服激素类药物后，皮疹消退。回国后再次发作，两腿起红疙瘩、疼痛、发烧、咽部疼痛，尿黄便秘。

9月22日疏方：忍冬藤15克、海风藤15克、土茯苓20克、丹皮10克、生地15克、防风10克、牛夕10克、鸡血藤20克、连翘15克、赤芍10克、丹参10克，水煎服4剂。服药后烧未退，红斑出的更多，手心也有红斑出现。

此是病重药轻，湿热袭肺，疏方：水牛角15克、丹皮10克、赤芍10克、生地30克、生石膏30克、知母10克、甘草6克、元参12克、二花30克、连翘15克，芦根20克、白茅根30克、柴胡15克，水煎服3剂。服药后烧退，大便畅通，红斑颜色变淡，疼痛减轻。《病情症状好转红斑消退照片》

　　于是再给予清热凉血利湿佐以养阴之剂：生地30克、丹皮12克、黄柏10克、元参12克、旱莲草15克、赤芍10克、柴胡15克、连翘15克、芦根30克、白茅根30克、水煎服4剂。服药后脚肿消除，腿上尚留褐色痕迹。

再予清热利湿，活血化瘀：丹参12克、云苓12克、炒白术15克、丹皮10克、赤芍10克、连翘10克、柴胡10克、白茅根20克、伸筋草30克、水煎服4剂。服药后症状消失，近期临床治愈。

因外出服汤药不便，制为丸剂以巩固：伸筋草100克、透骨草50克、丹参50克、路路通40克、赤芍40克、鬼箭羽50克、鸡血藤100克、木瓜40克、防己40克。每天2-3次，每次10克，温开水送服。

【按语】结节性红斑类似医籍所述之“瓜藤缠”，多因湿热下注，凝滞血脉，致使气血运行不畅。瘀而结成有形之物，因此结节如梅核。结节新起焮红，热甚则灼热而肿，湿甚则腿跗浮肿，瘀久则结节趋于黯紫。本病多发于腿胫之侧与胫前。偶见于臀部及上臂等处，结节枚数不定，大小不一。结节多则痛楚，腿足浮肿。

与本病相似，病因相同的硬结性红斑，也发于腿胫，但多发于腿后，形似牛眼，腿脚硬肿。轻则色紫，重则色黑，日久或见溃硬，疮口黯紫，脂水浸渍，久不收敛。

唐容川在《血证说》中曾提到“既已成瘀，不论初起已久。总宜散血，血散瘀去，则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣”。因此对于结节性红斑和硬节性红斑的调理，都宜以清热除湿、活血破瘀、软坚散结为主，在学习前人经验的基础上，确定了调理结节性红斑、硬结性红斑的基础方:

生地15～30克、赤芍10克、丹皮10～15克、红花6～12克、伸筋草15～30克、鸡血藤15～30克、忍冬藤15～30克、木瓜12～18克、牛夕12克、防已10～15克、夏枯草15～20克。

加减法：

高烧不退：加生石膏、紫草、茜草；

结节初起，焮红赤肿，小便黄、大便结：加重生地、丹皮、银花等凉血清热。

斑块大、色黯紫：加麻黄、桂枝温经通络；

足踝浮肿、久而不消：重用黄芪、防已、陈皮等以行气利水；

关节酸痛：加威灵仙、木瓜、秦艽等以祛风胜湿；

结节坚硬：重用夏枯草，加三棱、莪术、土贝母等以软坚散结；

热甚伤阴：加元参、生地、白芍、白茅根等以清热养阴。

在调理中根据疾病的实质，突出清热利湿以调其因，活血化瘀以调其果。既要重视局部情况，又要考虑全面的阴阳虚实。始终坚守“辩证施治”的原则，灵活遗方用药，以求最佳效果。

就病论医，此类病用抗菌素及激素类药物确实可缓解，但病因未解，复发率极高。而且病人原本是“湿”“热”两种病邪，久用抗菌素及激素会使体质多“虚”，以致两种病邪变三种病邪，耽误病情又增加治疗难度。同时，过量服用激素类药物会使肾虚损，多致骨质疏松与其他病症，严重者引发缺血性股骨头坏死，给病人及其家庭增加新的痛苦和烦恼。

2024年12月20日