自发性椎管内硬膜外血肿病例介绍

衡山县人民医院骨科

自发性椎管内硬膜外血肿（Spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH）是一种罕见却严重的神经外科急症。它通常发生在没有明显外伤或医源性因素的情况下，血液在椎管内的硬膜外区域聚集，压迫脊髓和神经根，导致剧烈疼痛和其他神经系统症状。这类疾病多发于胸、颈段，临床表现为剧烈的腰背痛、颈肩痛，伴随快速进展的脊髓压迫症状，如运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍，甚至可能导致截瘫。

病例简介：王阿姨今年76岁，因突发左侧肩背部疼痛3小时被送入内科治疗。经过初步的心脏、血管等方面的对症支持治疗后，病情并未明显好转。鉴于她的症状复杂，医生邀请了神经外科专家会诊，最终决定将她转入专科进一步诊治。入院时，王阿姨的颈椎生理曲度变直，左侧颈肩部疼痛，左手指指尖麻木，左侧肢体肌力较健侧减退，约4-级，右下肢痛觉及触觉减退。此外，她还伴有眩晕综合征、高血压、冠心病等多种基础疾病。

辅助检查结果显示，王阿姨的颅脑MRI提示脑白质高信号，fazekasⅠ级，脑内动脉硬化；胸部CT显示慢性支气管炎并肺气肿，动脉硬化；心脏彩超发现主动脉瓣钙化、二、三尖瓣反流（轻度）、左室顺应性下降。颈椎DR则揭示了颈椎生理曲度变直，多个椎体边缘骨赘形成，多个上、下关节突变尖，右侧第3椎间孔变窄，多个椎间隙变窄。

颈椎增强CT进一步证实，颈5-胸1椎体椎管左后缘可见一大小约13*4mm的稍高密度影，边缘清晰，脊髓受压。然而，增强扫描未见明显强化，这为后续的诊断提供了重要线索。

颈椎增强MRI显示，颈5-胸1椎管内存在病灶，亚急性期硬膜外血肿的可能性较大。同时，颈椎存在多处退行性变，包括颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘正中型突出，以及黄韧带增厚。这一系列影像学证据为SSEH的确诊提供了坚实的基础。

转入我科后，我们立即采取了一系列对症支持措施，包括绝对卧床休息、心电监护、吸氧、补液等。经过全院大会诊，最终确诊为SSEH。考虑到王阿姨的症状已有所缓解，且脊髓和神经压迫症状较轻，我们选择了非手术治疗方案。

一周后，复查颈椎MRI+SWI显示血肿基本吸收，这表明非手术治疗取得了良好的效果。王阿姨的症状逐渐改善，生活质量得到了显著提升。

讨论与总结：

1.SSEH多见于中老年人，男性发生率更高，创伤和手术是主要危险因素。

2. SSEH的病因和发病机制尚不完全清楚，但与动静脉畸形、抗凝药物使用、潜在的凝血功能障碍、椎管血管瘤及高血压等因素有关。

3.出血来源尚未明确，但硬膜外静脉破裂、硬膜外动脉破裂或血管畸形均可能是原因。动脉出血通常导致急性神经功能损伤，而静脉出血则进展缓慢。

4.临床表现多为突发的颈背部疼痛、放射状疼痛、进行性四肢肌力感觉障碍，以及大小便功能障碍。

5.由于症状隐匿，易与其他疾病混淆，特别是颅内病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。

6. MRI 是诊断SSEH的重要手段，尤其是T2加权像对诊断有重要作用。怀疑SSEH的患者应尽快进行MRI检查。

7.许多SSEH患者经非手术治疗后血肿可自行吸收，但对于神经功能损伤较轻、逐渐恢复或存在手术禁忌证的患者，非手术治疗是一个可行的选择。但仍需密切监测患者症状变化，必要时及时手术干预。

通过王阿姨的病例，我们可以看到，SSEH虽然罕见，但一旦发生，及时准确的诊断和合理的治疗方案至关重要。希望未来能有更多的研究帮助我们更好地了解这一疾病，提高患者的生存质量和预后。