咳嗽--支气管扩张症

温医生

　　上世纪80年代，我的老师，全国著名的内科、妇科专家刘云鹏先生，已年近八旬，白天带我们坐诊，晚上修改著作文稿。一向睡眠安好的刘老，夜间佳思忽来，枕边梦去，披衣命笔，心海难平。好久不曾发作的支气管扩张宿疾，几乎每月发作，咯血最多时，一次有一茶杯。真如前人所言: 字里凝思心血注，文中炼意鬓毛惭。这一年，我才晓得"支气管扩张"这个病的厉害。

支气管扩张症，典型症状为: 1. 慢性咳嗽，2. 咳大量脓痰，3. 反复咯血，4. 反复肺部感染。这些症状可能单独出现，也可能同时存在。慢性咳嗽通常持续数月甚至数年，咳痰则多发生在体位改变时，如晨起、就寝时最为明显。咯血的程度因人而异，有人可能只是痰中带血，有人则可能出现大量咳血。

除了这些典型症状外，支气管扩张症还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，甚至有胸闷胸痛等表现。

发病原理，是支气管及其周围肺组织，发生的化脓性炎症，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，病愈后修复时，由纤维组织代替，形成了支气管的扩张，变形。这种扩张变形使得痰液引流不畅，容易滋生细菌，引发反复感染。

支气管扩张症的发病原因多种多样，包括感染、先天遗传因素、纤毛异常、免疫缺陷等。但感染是最常见的原因，常常是原发病好了，造成的支气管扩张长期存在。

支气管扩张症目前尚无法根治，急性发作期，可根据患者的病情选用抗感染药物。祛痰药，支气管扩张剂等，也可以缓解症状。

自主体位引流，可以有效促进排痰，有时甚至比抗感染药物更加有效。操作是，让病变部位，高于气管和喉部的体位，病灶中的痰液自动向下引流，最后咳嗽排出体外。

中医治疗支气管扩张症时，会根据患者的具体症状和体质，将其分为不同的证型，如风热犯肺证、痰热阻肺证、痰浊阻肺证、阴虚火旺证和气不摄血证等

风热犯肺证，常用银翘散合麻杏石甘汤加减。′痰热阻肺证用千金苇茎汤合桔梗甘草汤加减。痰浊阻肺证用二陈汤合三子养亲汤加减。阴虚火旺证，用生脉散合百合固金汤加减。气不摄血证，用归脾汤加减。

常加用的中药有桑白皮、黄芩、鱼腥草、杏仁，川贝母、天花粉等，这些药物具有清热化痰、止咳、平喘的功效。如出血过多，可重白及，蒲黄炭，小蓟，仙鹤草等，咯血多而大便不通的，用生大黄，大黄炭，效果立竿见影。

预防方面，戒烟酒、均衡饮食、注意休息、锻炼身体，增强免疫力，对控制病情有积极影响。对于药物治疗效果不佳，病情严重者，医生会建议进行手术治疗。