你真的了解恶性胸腔积液吗？

段传荣

恶性胸腔积液几乎可发生于所有恶性肿瘤，其中肺癌是导致恶性胸腔积液最常见的病因。一旦出现恶性胸腔积液表明肿瘤已发生远处播散或已进展至晚期，患者预期寿命将明显缩短。大量的胸腔积液会限制患者的心、肺功能，影响机体血氧灌注水平，严重降低患者的生存质量，甚至部分患者经过全身治疗后在肺部原发肿瘤已获得缓解的前提下，其恶性胸腔积液仍得不到理想控制，影响临床治疗效果。12月19日下午，肿瘤科开展《恶性胸腔积液治疗的中国专家共识》业务学习。肿瘤科医师罗文婧带领学习了恶性胸腔积液，分别从恶性胸腔积液的发病机制、风险评估、治疗方案、疗效评价等方面进行讲解。

随后，肿瘤科李颖英医生、全体医护人员分别就恶性胸腔积液碰到的问题进行了深入探讨，并结合目前科室肿瘤患者病情，积极讨论了规范性治疗措施，制定了个体化的中西医结合治疗恶性胸腔积液的方法。大家纷纷表示要不断加强自身业务能力提升，以更好的改善恶性胸水患者的临床症状，提高患者生存质量。

最后，肿瘤科主任段传荣进行点评，指出此次业务学习贴近临床实践，具有很强的针对性和指导性，所有一般情况良好的晚期恶性肿瘤伴恶性胸水患者，均应针对原发肿瘤，根据指南采用相应的全身抗肿瘤治疗。对有症状的恶性胸腔积液患者，推荐尽早进行胸腔局部治疗，治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施，穿刺排液后评估肺是否可复张，并据此制定后续的治疗措施。

中医方面，段主任指出古籍中并无“胸腔积液”这一病名，根据临床症状可归于中医“悬饮”范畴，《黄帝内经》病机十九条：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》提出 “病痰饮者，当以温药和之”。临床治疗恶性胸腔积液时，常常以温阳散结、行气利水为基本治法。针对恶性胸腔积液，本人常用经方苓桂术甘汤、葶苈大枣泻肺汤、小青龙汤、真武汤等。同时，在辨证论治基础上亦需重视辨病论治，临床常采用具有较强抗癌作用或兼具利水和抗癌作用的药物，如龙葵、石见穿、半枝莲、干蟾皮、白花蛇舌草、苦参、山慈姑、茯苓、猪苓等，有助于提高疗效。若久病入络，则应重视虫类药的应用，如水蛭、土元、地龙、僵蚕等活血利水、化痰散结之品，或全蝎、蜈蚣等搜逐通络之品。然不论分型如何，本病的治疗，应始终以“温化”为原则。

漯河市中医院肿瘤科是我院中医特色专科，河南省中西医结合肿瘤专科联盟单位，科室开放病床35张，现有专业医护人员13人，其中硕士研究生4名，副主任医师1人，主治医师1人，多名业务骨干在国内重点肿瘤专科接受专业培训，具有扎实的中西医理论功底和丰富的肿瘤诊治经验。科室重视“以人为本”和“人瘤共存”理念，坚持以中药内服为主，融合运用中医艾灸、穴位贴敷、中药熏洗、穴位注射、中药直肠灌注等传统疗法，必要时结合化疗、靶向、免疫、内分泌治疗、微创介入等规范化现代治疗手段，积极参与肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌等实体肿瘤的防治，中西医优势互补，能够明显减轻西医抗肿瘤治疗毒副反应，提高临床疗效，延长生存期。同时非常注重癌前期病变的防治和肿瘤术后防复发转移，倡导中医药关口前移，坚持中医药贯穿肿瘤治疗全过程，对肿瘤的预防和治疗积累了丰富经验。

科室目前开设有肿瘤肝病门诊、防癌门诊，实行肿瘤多学科诊疗制度，定期邀请知名省内外中西医肿瘤专家查房、坐诊。可常规开展中心静脉置管、PICC置管、输液港维护、各种实体瘤穿刺活检、胸腹腔穿刺置管、经皮肝穿刺胆道引流术、肝肿瘤精准化疗栓塞、肝动脉灌注化疗、胸腹腔灌注化疗等操作。

业务范围：

1. 晚期肿瘤的中医药特色和西医规范化诊治:

晚期肝癌、结直肠癌、胃癌、食管癌、肺癌、妇科肿瘤等各种实体肿瘤的诊断和中医药综合治疗、肿瘤化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、腔内灌注化疗、姑息治疗。

2. 肿瘤并发症的治疗

癌性疼痛（麻醉卡建卡）、癌性胸腹水、黄疸、肿瘤出血、癌性发热、肿瘤梗阻、癌因性疲乏、肿瘤化放疗后骨髓抑制、恶心呕吐、免疫功能低下等，通过个体化中医药治疗，有效缓解症状，提高生活质量。

3. 肿瘤术后、放化疗后防复发

各种实体肿瘤术后或放化疗后，通过长期口服中药，扶正祛邪，改善机体内环境，减轻放化疗毒副反应，减少或预防肿瘤复发转移。

4. 肿瘤早期筛查及癌前病变诊治

高危肺结节、乳腺结节、甲状腺结节，食管粘膜不典型增生、萎缩性胃炎伴肠化生、结直肠腺瘤样息肉、肝硬化等癌前期病变的早期筛查和中医药防治，一人一方，有效逆转癌前期病变，降低或延缓肿瘤发生。

5. 各型肝炎、肝硬化、肝腹水及重度黄疸的规范化诊治

通过个体化中医中药治疗，结合西医规范化诊治，有效逆转肝纤维化，提高患者生活质量，降低肝硬化、肝癌的发生。

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门诊地址：漯河市中医院肿瘤肝病门诊 门诊2楼西 235诊室

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