弥漫大B细胞淋巴瘤一定会出现淋巴结肿大吗

南石血液科孔维靖

　　弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种来源于成熟B细胞的侵袭性肿瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占全部非霍奇金淋巴瘤的25%～50%。

临床表现

淋巴结（累及淋巴结）或结外（累及淋巴系统外的器官或组织）症状：任何淋巴结外部位都可能累及。患者通常出现进行性肿大的无痛性肿物，多见于颈部或腹部。累及淋巴结外者根据累及部位不同出现相应症状，常见的有：胃肠道、中枢神经系统、骨骼。也可以在肝脏、肺、肾脏或膀胱等罕见部位发生。可以出现疾病或治疗相关的肿瘤溶解综合征，即肿瘤细胞内容物自发释放或由于化疗反应而释放到血液中，引起电解质和代谢失衡，伴有进行性系统性毒性症状、严重时可导致心律失常、多器官衰竭、癫痫发作和死亡。可有B症状，包括：不明原因持续发热（＞38℃）；不明原因的体重减轻6个月内体重减轻>10%;盗汗。

那么，弥漫大B细胞淋巴瘤一定会出现淋巴结肿大吗？我们来看一下这个病例，患者女，78岁，平素患有“2型糖尿病、高血压病、陈旧性脑梗死、冠心病 心力衰竭”，以“乏力一月，加重一天”为主诉入院，入院后完善相关检查，如下

初步考虑消化道出血，给与输血及止血治疗，但是后定期血常规，可见三系细胞持续下降，输注红细胞后，可见血红蛋白下降较快，血常规变化情况如下

　　请我科会诊后，行骨髓穿刺及骨髓活检，明确诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤IV期 骨髓受侵，确诊后给与R—miniCHOP方案治疗后，血细胞逐渐升高。该患者虽然没有淋巴结肿大，不能行淋巴结活检，但是患者血细胞出现异常，可行骨髓活检明确诊断。