肝郁是代谢类结节的源头

美美

　　春天最适合养肝疏肝，早已成为国人共识。不管是春游踏青舒缓心情，还是凝神学习调养心气，或是食疗药补调肝养肝，或是身体检查摸清底数，都表明对肝脏健康的重视，拒绝各种肝脏问题干扰。

现代医学讲肝脏，可调节血液，平衡水电解质，分泌胆汁，凝血产热等，是重要的合成、代谢、免疫、消化器官。

中医认为肝是“将军之官”，具有统御地位，肝脏不仅包括肝的生理位置，还包括足厥阴肝经循行路线。中医讲的肝，组成范围大于现代医学的解剖定义。

中医认为，肝有“疏泄、升发、藏血”三大功能，还关联四处：在志为思、在体合筋、其华在爪、开窍于目，肝还与“胆”互为表里。

由于肝的疏泄特点，调气机、调情志在首位，影响最大、体现最快的是人体气机和升降出入。当疏泄失职，或疏泄太过，均会引起气机失调、情志失当，必然出现胸胁闷、腹脘胀、双乳痛、烦躁易怒和抑郁等问题，叫“肝郁”。

肝郁是中医诊病常见内容之一，它建立在“木郁之发”、“气运之说”基础上，最早载于《难经》，认为“气郁属于肝”，后来魏晋隋唐时期扩展为“肝气有虚实”，南北宋确立了“肝郁是情志病”，由七情引起——喜怒哀乐惊恶欲，丰富了肝藏血、主疏泄的认知，沿用至今。

中医大量疏肝、调肝的药方药材，是从肝郁病因出发的。

肝郁实质是气机失调，郁而生滞。气和血相生相伴，气血对身体作用非同小可，所以由肝郁生出的气滞，会慢慢导致脾虚、生痰、潮热、化火、血瘀、堵塞等问题。到了血瘀阶段，在现代一般就认为是“结节”。

结节4个特点：

日常多见、高发，易复发；

通过触诊能摸到实质的肿块，大小软硬不一；

有的结节是炎症引起，多见于寄生虫、病毒病菌入侵，有的是体内代谢产物聚集引起；

部分结节有癌变风险，有的则随着病症消除而消失。

中医认为，肝郁是代谢类结节的源头，结节是肝郁的结局。肝郁引起气血亏虚、胆气上逆、脾虚湿寒，作用于体内代谢、运化，出现痰湿，聚成痰核，就是结节。

常见的结节有甲状腺结节、胸腺结节、肺结节、耳结节、乳腺结节、肝结节、肾结节等10多种，而它们起源于肝郁，从无到有、从小到大、从少到多，通常有7个发展阶段：

1、肝气郁结，心情不爽、天气不好、目的达不到、吃不好、睡不好等均会引起，观舌象可见舌两侧略有鼓胀，舌尖红，舌苔薄白，表现为胸闷、腹腔有股气，泄泻，大小便排不干净等。

此阶段如果自我调适得好，无需用药，病症较重的需理气，可用失笑散、柴胡舒肝丸等。

2、肝郁克脾，胸胁胀满，腹部疼痛，而且不思饮食，偶有腹泻，大便稀溏沾马桶，舌象可见舌两边明显鼓胀，舌边有齿痕，舌淡白腻。

此阶段食疗、用药均可，药物可用逍遥丸等调理，或者穴位推拿也可缓解。

3、肝郁化火，口干口苦，心烦目赤，胁下疼痛，有气闷气紧的现象，小便黄，大便干结，体质差的或流鼻血，舌象可见舌质红，舌苔少。

此阶段可用丹栀逍遥丸、龙胆泻肝丸加减。

4、肝气犯胃，这是肝郁化火后生热必经阶段，叫“郁火乘胃”，表现为胸闷胸痛，消化不良，口苦嗳气，有呕吐感或吐酸水，观舌象可见舌红、苔黄腻。

此阶段可用左金丸、四逆散等调理。

5、痰气互结，这是肝郁克脾、犯胃出现的问题，是结节的初级形成阶段，表现为湿气明显，爱叹气，咽部有异物感，痰多咳不尽，胸部憋闷，失眠或多梦，舌象为舌红苔白腻。

此阶段用导痰汤、海藻玉壶汤、消瘰疬丸等调理。

6、气滞血瘀，面色差易长斑，毛发干枯易脱落，指甲干枯泛白，食少纳差便秘一起出现，有的出现肝风内动问题，身体莫名胀痛或刺痛、下腹胀痛，结节持续发展。女子可见痛经、月经量少等问题，舌象可见舌红泛紫，舌明显两边鼓凸，舌下静脉粗。

肝郁引起的气滞血瘀在不同脏腑，有不同的方剂，可用血府逐瘀丸、越鞠丸、保和丸、镇肝熄风汤等调理。

7、寒滞肝脉，这是重度肝郁的体现，发展过程比较长，身体有麻木感，头痛、眩晕，睡眠质量差，手脚有时出现抽搐，皮下可触及大小不等的肿块，少腹坠胀，四肢冰凉，舌象可见舌苔白腻，舌面透紫，且舌头不可控地震颤。

此阶段要及时就医，调理可考虑暖肝煎、天麻钩藤饮等。

总之，肝郁7个阶段是渐进式的发展过程，小中见大，大事化小才是合适的处置方式，确诊后需遵医嘱用药，不可乱用、乱调理。