胆汁淤积

健康管理·理解

胆汁是如何产生、流动和排出的？

胆汁的生成、循环与排泄是一个精细而复杂的生理过程，它需要肝脏、胆管、胆囊以及肠道的精密协作。胆汁主要由肝脏中的肝细胞合成。这些由肝细胞制造的胆汁首先流入细小的胆小管，随后汇聚至肝内胆管。肝内胆管进一步汇集，形成左右肝管，最终汇聚成肝总管。在非进食状态下，胆汁会被胆囊储存并由其进行浓缩。当进食时，食物中的脂肪和蛋白质成分会刺激十二指肠的黏膜，触发胆囊收缩素的释放，这促进了胆囊的收缩。随后，胆汁通过胆囊管流入胆总管，并最终排入肠道，参与到食物的消化和吸收过程中。

什么是胆汁淤积？

胆汁淤积(Cholestasis)是指胆汁合成缺陷、排泌异常，以及肝内外胆管中胆汁流动的机械性或功能性障碍，继而使得胆汁成分入血所致的临床症候群。通俗来讲是因为某些原因，胆汁不能顺利地从肝脏流到肠道，会在体内堆积起来，这就是胆汁淤积。胆汁淤积可能因为肝细胞出了问题，比如它们不能正常工作或者胆汁排出的通道被堵住了。这个堵住可能发生在肝脏内部，也可能是在肝脏外面的胆管里。比如，胆管里长了结石，或者因为肿瘤、炎症等原因变窄了，都可能导致胆汁流不出去。胆汁淤积并不是一种病，而是很多不同问题导致的一个共同结果。

胆汁淤积可以分为哪几类？

根据受阻发生的层面，可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积：这种类型的胆汁淤积是因为肝脏内部的问题引起的。具体来说，它又可以分为两种：

小叶内胆汁淤积：这主要是因为肝脏里的肝细胞（也就是肝脏的工作细胞）或者帮助胆汁运输的分子出了问题。

小叶外胆汁淤积：这主要是因为肝脏内部的胆管出了问题，这些胆管负责把胆汁从肝细胞运送出去。

肝外胆汁淤积：这种类型的胆汁淤积是因为肝脏外面的胆管被堵住了。这些胆管负责把胆汁从肝脏运送到肠道。如果这些胆管因为某些原因被阻塞，比如结石、肿瘤或者其他疾病，胆汁就不能顺利流动，从而引起胆汁淤积。

胆汁淤积有哪些临床表现？

黄疸：

这是因为胆汁中的胆红素不能顺利排出，导致它们在血液里积累，使得皮肤和眼睛看起来发黄。

皮肤瘙痒：

由于胆汁中的胆盐在体内积累，可能会引起皮肤痒痒的。尿色深黄：因为胆红素不能正常排出，它们会通过尿液排出，使得尿液颜色变得像浓茶一样深。

脂肪泻和吸收不良：

胆汁对脂肪的消化很重要，如果胆汁进入肠道的量减少，脂肪就不容易消化，可能会导致腹泻，而且身体对营养的吸收也会受到影响。

高胆固醇相关症状：

胆汁淤积会导致高胆固醇血症，引起脂肪瘤、眼周黄色素瘤等表现。

如何诊断胆汁淤积？

诊断胆汁淤积，需要综合考虑多个方面的信息，包括病人的病史、症状、实验室检查结果，以及通过影像学和病理学检查来确定。这个过程大致可以分为以下几个步骤：

首先，医生会通过询问病史和进行实验室检查来确定是否真的存在胆汁淤积。这包括检查一些特定的指标，比如碱性磷酸酶（ALP）和谷氨酰转肽酶（GGT）水平的升高，以及胆红素水平的升高。

接下来，医生会使用影像学检查，比如超声、CT或者MRI，来区分胆汁淤积是发生在肝脏内部还是外部，并寻找可能的梗阻性原因，比如胆管结石或肿瘤。如果影像学检查没有发现明显的梗阻原因，医生会进一步进行病毒学检测和自身抗体检测，以查找可能导致肝内胆汁淤积的潜在原因，比如原发性胆汁性胆管炎（PBC）或药物引起的肝损伤。

如果经过上述检查仍然无法确定病因，医生可能会建议进行肝活检，也就是取一小块肝组织进行显微镜下的检查，以帮助诊断。在某些情况下，如果怀疑是遗传性疾病导致的胆汁淤积，医生还可能建议进行遗传基因检测。

胆汁淤积如何治疗？

治疗方法主要取决于其具体原因:

肝外胆道梗阻：如果是由于肝脏外的胆道被阻塞，比如胆管结石或肿瘤，可能需要通过手术、胆管引流或内镜治疗来解除梗阻。例如，胆总管结石可以通过内镜逆行胰胆管取石治疗，必要时还可以联合外科手术切除胆囊。

肝内胆汁淤积：如果胆汁淤积发生在肝脏内部，可能需要治疗基础疾病。例如，对于原发性胆汁性胆管炎（PBC）可能需要使用特定的药物治疗，如熊去氧胆酸（UDCA）。药物性肝损伤，及时停用相关药物是非常重要的。

酒精性脂肪肝戒酒是治疗的关键。

肥胖所致脂肪肝应采取减肥控制体重。

如果不及时治疗胆汁淤积，可能会导致肝功能损害，甚至发展为肝硬化或肝衰竭。因此，及时的治疗对于预防这些严重并发症至关重要。