难忘初学做硬膜外麻醉

漆海发

我曾经于1980年在武汉协和医院进修麻醉专业学习，当时其临床操作的第一步是从学习椎管内麻醉穿剌开始的，学习步骤安排都是从最基础的操作技能开始做起，循序渐进。

椎管内麻醉又分为蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外间隙阻滞。在老师教我比较熟练地掌握了蛛网膜下腔阻滞麻醉以后，便开始了硬脊膜外间隙阻滞（简称硬膜外）麻醉的操作学习。

在那时学习好硬膜外麻醉是各项学习中的重中之重，因为在平时手术中这种麻醉方法用得最多。

手术时选择麻醉，一般情况是能不做全麻时尽量不选择做全麻。比如胸部手术，能用硬膜外麻醉解决的事情就尽量不用全麻，因为全麻对病人的伤害大、麻醉操作程序复杂、费用高。

麻醉师在临床上作出的每一个决定都关乎病人的安危，不仅仅影响到病人，而且影响到病人的整个家庭，所以一定要有高度的责任心和职业道德。

做硬膜外麻醉其麻醉穿刺针的进针手法也是一个医院一个样，从皮肤、皮下、棘上韧带、黄韧带一路穿刺到硬膜外腔，重要点是在最关键的一步，就是要做到敏捷地去感受刺破黄韧带的那一瞬间，即要试到有一种“落空感”。

硬膜外麻醉穿刺进针图解

学习做硬膜外麻醉最初练习最好是选择从做孕妇剖腹产手术的麻醉开始，主要原理是与孕妇的生理解剖结构有关，因为怀孕，孕妇的脊椎向后顶突，致使棘突椎间隙增大，黄韧带变薄（正常人的黄韧带厚而坚韧），十分地利于麻醉穿刺操作，这是最主要的特点，做麻醉时穿刺针轻轻地往前一顶，马上就有一种穿破纸张似的“卟”的一下落空感觉，这就是穿刺成功了，再置入麻醉导管注入麻醉药物，阻滞相对区域的神经根，起到分段麻醉的作用。

做孕妇硬膜外麻醉穿刺时，在摆体位时因为孕妇双手抱膝困难，最好是要有助手帮助照应，弯曲度要适中才能有利于麻醉操作。

我最初在武汉协和医院学习做硬膜外麻醉就是从孕妇剖腹产麻醉开始的，而且做的次数还特别地多，至今记忆深刻。

作为麻醉师必须要十分地重视熟练地掌握麻醉的基础操作，不然就可能发生麻醉事故，曾经发生过麻醉医生因为操作上的重大失误，导致发生医疗事故后，而坐在手术室外面流眼泪的事情。

武汉协和医院产科医生做手术确实是水平很高，麻醉做好之后开始动刀了，只见她们真的是熟练，两只手有板有眼地划刀切开腹壁、止血、分离组织、切开子宫，不到一会儿就把新生儿剖出来了，紧接着就是开始清创与缝合。

一般产科手术切口都较小，遇到特殊情况也会请护士帮忙按压一下上腹部，使新生儿尽快地剖出来。

武汉协和医院里外科手术医生业务水平高，同时，武汉协和医院手术室里的那些护士们也是见多识广，业务十分地娴熟老练。她们工作细致入微，准确无误，有条不紊，无论做什么手术，她们对术中的要求都十分地清楚明白，而且对在麻醉时、手术中将要采取一些什么措施都很熟悉，一旦出现特殊情况，医生需要什么她们马上就会有求必应，手术中配合得十分地默契顺手。据了解，有的专家外出做手术，有时还会带上本手术室里的护士，就是武汉协和医院手术室里这样的护士。

武汉协和医院手术室里的护士多数人性格麻利，做事很耍拿爽快，干活风风火火，但也不失沉稳可靠，一台手术尽快、顺利、安全地完成，对医患双方都是件好事情。

但是我记得其中也有一位性格很慢的护士，就象小品《快不了》的墨迹姐李静那样，性格特别慢的那种，做事情总是不急。跟这位护士搭伴，急性子的人真有点不适应，她连说话都慢得很，在处理紧急情况时，别人急得跳，她仍然表现得不慌不忙，但她从来也没有出过差错，就是这样一位天生性格不急的人。

在那时进行剖腹产手术前，大家经常还会开玩笑地进行竞猜，猜猜这次剖出来的是男孩还是女孩，猜错了的要请客。

有时候还有人开玩笑地说，你们别小看了这些新生儿，说不定今后国务院总理就有可能诞生在他们中间，玩笑真是开得很有水平。

还有一次我做完麻醉、医生做完孕妇剖腹产手术后送产妇出手术室，在手术室门口突然遇到了一位曾经下乡在我们老家家乡的知青，当年我还和他在农村的一个大水塘里一起游过泳，没有想到这台剖腹产手术的产妇是他的爱人，能在这里碰见他，真的是神奇的缘分。

尽管在那时每天工作十分地辛苦劳累，但岁月确是过得十分地充实舒畅，每天都可以感受到整个手术团队高昂的敬业精神与高超的业务技术水平，同时感受到了医疗领域中一股奋进的清流与青春的活力，还有感受到了医务工作者职业奉献中的使命神圣与境界崇高，我要由衷地赞叹这些医学领域中的佼佼者，他（她）们真的是美貌与智慧并存，激情与活力同在！

注：文中两张图片摘自网络。