口服降糖药物大全

刘秀广

　　糖尿病治疗的五驾马车包括：糖尿病教育、糖尿病监测、运动疗法、营养疗法、药物治疗。降糖药物包括口服降糖药物和注射类降糖药物。口服降糖药物分为七类。

磺脲类降糖药

1、常用药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。

2、作用机制：磺脲类降糖药是胰岛素促泌剂，主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

3、不良反应：降糖疗效明确，但易致低血糖及体重增加。

4、用药指导：格列本脲：宜餐前30分钟服用。格列美脲：宜早餐前或第一次正餐前服用，服药后立即进食。格列齐特：宜进餐时服用。格列吡嗪：(普通片、分散片、胶囊)宜餐前30分钟服用，控释片宜与早餐或当天第一顿正餐同服。格列喹酮：宜餐前30分钟服用。用药期间，避免饮酒或含有酒精的饮料。

格列奈类降糖药

1、常用药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

2、作用机制：属于促胰岛素分泌剂，起效快、维持时间短，又被称为餐时血糖调节药，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

3、不良反应：格列奈类药物降糖效果与磺脲类药物相近，体重增加的风险相似，也可引起致命的低血糖。

4、用药指导：需餐前15min内服用，对患者用药依从性要求较高。不准备进食时不要服用。用药期间，应避免饮酒或含有酒精的饮料。

双胍类降糖药

1、常用药物：盐酸二甲双胍片（格华止）、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片/胶囊、二甲双胍复方制剂（吡格列酮二甲双胍、二甲双胍罗格列酮、二甲双胍格列本脲、二甲双胍吡格列嗪、达格列净二甲双胍、二甲双胍恩格列净、西格列汀二甲双胍）。

2、作用机制：作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；作用于肠道，提高GLP-1水平。

2、不良反应：胃肠道不良反应；单独使用不会引起低血糖。

3、用药指导：二甲双胍主要是在十二指肠和空肠部分吸收。普通片在胃内崩解释放，肠溶片和胶囊在肠道崩解释放，缓释片和缓释胶囊在胃肠道内缓慢溶出、释放。普通和缓释制剂：宜在进餐时或餐后立即服用。肠溶制剂：宜在餐前服用。服药期间应避免饮酒，防止出现乳酸酸性中毒。长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12。

α-糖苷酶抑制剂

1、常用药物：阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖。

2、作用机制：食物中的碳水化合物包括单糖、双糖和多糖。双糖和多糖，需要在肠道内分解成单糖（葡萄糖、果糖）才能被吸收，α-糖苷酶（麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶等）参与此过程。α-糖苷酶抑制剂通过抑制α-糖苷酶的活性，抑制双糖、多糖的分解和吸收而降低餐后血糖。

3、不良反应：常见不良反应为胃肠胀气等胃肠道不良反应，如果不遵守规定的饮食，则胃肠道副作用可能加重。单独使用不引起低血糖。

4、用药指导：这类药物必须随餐服用，否则没有降糖作用。阿卡波糖：片剂宜整片吞服后立即用餐，或在进餐时伴前几口食物咀嚼服用；胶囊宜整粒吞服，不需要咀嚼，服药后立即用餐；咀嚼片宜与食物一起咀嚼服用。伏格列波糖：宜餐前服用，服药后请立刻进餐。米格列醇：宜在每次正餐开始时服用。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂

1、常用药物：西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、曲格列汀等。

2、作用机制：正常情况下，进食后肠道会分泌肠促胰素，促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快会被DPP-4分解而失效。二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DDP-4i）通过抑制DPP-4的活性，提高内源性胰高糖素样肽 1（GLP 1）的水平，而达到降糖目的。

3、不良反应：胃肠道反应少，对体重影响中性。单独应用时一般不出现低血糖。

4、用药指导：服药时间不受进餐影响。维格列汀的半衰期短，早晚各给药一次；曲格列汀半衰期长（约54小时），每周口服1次，应在每一周的同一天服用；其他药物每日清晨给药一次。沙格列汀/二甲双胍复方制剂宜晚餐时服用。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

1、常用药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净等。

2、作用机制：通过抑制近端肾小管钠 葡萄糖共转运蛋白2的活性，增加尿葡萄糖排泄，从而达到降糖作用。SGLT-2i有利尿、降压、减重和心肾保护等作用。

3、不良反应：不良反应为泌尿生殖系统感染。单独使用一般不会引起低血糖。

4、用药指导：SGLT-2i有利尿作用，建议早晨服用。达格列净、恩格列净和卡格列净等，每天服用一次，不受进食的影响，餐前餐后均可。

噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

1、常用药物：罗格列酮、吡格列酮，及二甲双胍复方制剂。

2、作用机制：噻唑烷二酮（thiazolidinedione，TZD）类是胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性发挥降糖作用。

3、不良反应：可能导致患者体重增加、水肿、骨折和HF的风险增加。单独使用不会引起低血糖。

4、用药指导：罗格列酮：空腹或进餐时服用均可。吡格列酮：空腹或进餐时服用均可，宜每天早晨同一时间服用。二甲双胍复方制剂：宜每天早晨同一时间与食物服用，且避免饮酒。