中医舌诊图谱

金鍂鑫𨰻

舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用来诊察、了解疾病的重要方法之一。临床上对舌质和舌苔的观察目的，一般来说，察内脏的虚实，重点在于舌质；察病邪的浅深与胃气的存亡，重点在于舌苔。大抵气病（病在气分）察苔，血病（病在血分）观质。气病而血不病者，有苔的异常而无质的变化；血病而气无病者，有质的异常而无苔的变化。此外，《形色外诊简摩》认为：“舌质如常，舌苔虽恶，胃气浊秽而已。舌质既变，即当察其色之死活，活者细察底里，隐隐犹见红活，此不过气血之有滞，非脏气之败坏也；死者底里全变干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至矣，所谓真脏之色也。” 舌诊时按照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。 下面是一些临床常见的舌苔超清彩色图谱，希望能对大家有所帮助。 舌形和舌面 1.舌有红点——热盛内结‬ 舌上有红点或芒刺，则内热过盛。 舌尖、舌中、舌两边有红点、芒刺，分别代表心火亢盛、胃肠热盛、肝胆火旺。 2.裂纹舌——精血亏虚 裂痕中一般无舌苔覆盖，是精血亏虚的表现。 舌苔白而又裂纹者，为精血亏虚；舌绛红而干，有裂纹者，为热盛伤津。 3.舌有齿痕——阳气虚 舌体偏白，舌苔偏白，说明脾肾阳虚、身体内有水湿痰饮。 此舌象的舌质非常柔软，说明身体阳气虚，体能有所衰退。 4.淡白舌——体内虚汗 舌质淡白而胖嫩，是阳气虚衰所致；舌质淡白而瘦小，是气血亏虚所致。 淡白舌而属于机体虚证、寒证之舌象。 5.红舌——有热邪 舌尖红有芒刺表示心火上炎；舌色较红，舌苔黄且干燥表示内有实热；舌体红且舌苔少或无苔，则阴虚内热。 主热证，可能是身体积热过多，同时观察舌面上是不是有红点。 6.绛舌——热邪较盛 舌色红绛而舌体干燥，有芒刺或裂纹，为内热炽盛；舌色红绛而无舌苔且光滑，为胃、肾阴虚枯竭。 此舌象是热邪深入营血的表现，通常已经耗损津液了，色越深表示热邪越盛，病症越重。 7.紫舌——血液循环不畅 舌色青紫，是血液循环不畅引起的。舌色紫偏红，可能体内积累了太多的热。 寒证、热证，或者瘀血证都可能会出现这种舌象，主要由血液运行不畅引起的。 舌头的大小与健康 1.胖大舌——内有虚寒 注意观察舌头的颜色，舌苔以及舌面是否有红点等。 舌苔偏黄者，多属于心脾热盛；舌体肿胀而舌色紫暗者，多属于瘀血阻络。 2.胖淡舌——阳气虚弱 由于阳气虚弱，温煦、推动的功能受到影响，水液的输布功能减弱，于是出现舌体胖大且颜色淡白的现象。 胖淡舌是阳气虚弱、水湿潴留的表现。 3.瘦红舌——缺乏营养 舌色偏红代表体内有热，或有炎症发生，热久伤津，体内营养被消耗。 舌头偏瘦是身体缺乏营养和水分的证明。 4.瘦淡舌——气血两虚 瘦淡舌上如有明显的苔垢，大多伴有轻度感冒或者是消化大良，提醒患者体质虚弱。 主要反映气血两虚，机体营养不良的病理状态。 5.老舌——正邪对峙 舌苔颜色黄白、灰黑，病多主实证、热证。 老舌常见于正邪双方相持阶段，即病邪的气势很凶，但是机体本身的抵抗能力也很强。 6.嫩舌——代谢功能低下 多主虚证、寒证、湿证。 内脏功能衰弱、营养代谢功能低下、机体抵抗能力或者体质虚弱的亚健康人群经常出现这种舌象。 舌苔的厚度 1.薄苔——病情较浅 舌苔薄白，舌质淡红是正常的舌象；薄黄舌苔主要反映热证初起时的病理特征。 为正常舌苔或疾病初起，或显示病情清浅。 2.厚苔——肠胃积滞 如果舌质红，舌苔黄、厚而干，为气分热盛伤阴；如果是淡红舌，舌苔厚、白腻，为痰饮、湿浊、食滞等。 主病情由轻转重，或有肠胃积滞的现象。 3.燥苔——吐泻伤津 如果舌苔只是干燥偏白，表示身体中水液循环不佳；若舌苔干燥而色黄，为胃热炽盛，损伤津液；舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。 一般主高热、吐泻伤津。还要注意检查舌头本身的颜色。 4.糙苔——津液亏损‬ 如果体内干燥状况变严重，就要担心长期性的慢性病，如高脂血症、糖尿病症，有气喘的人会感到呼吸困难。 糙苔微津液亏损之重症。 5.滑苔——精神不济 如果身体又容易疲劳、精神不济、有气无力等现象，表示身体处于各种功能下降、免疫力降低的状态。 主虚证、寒证。还要注意舌头的大小和舌边缘的齿痕。 6.腻苔——湿浊蕴结 舌苔颜色发白，粘附在舌头表面，表示体内虚寒且充满湿气；如果舌苔颜色发黄，表示体内湿邪或痰浊蕴结化热。 表示湿浊蕴结、阳气被遏制，主痰湿、食积。 7.腐苔——内热过旺 要注意因为暴饮暴食引起的身体不适及感染症。 腐苔多属热证，主食积、痰湿。 舌苔的颜色 1.白苔——湿浊痰饮‬ 舌苔薄白为正常舌苔或表证初起。苔薄白而润滑，为里寒症、寒湿症；苔薄白而腻，为湿浊、痰饮。 根据舌苔的湿润度、薄厚，可以分为薄白苔、白滑苔、白干苔、白积粉苔等。 2.黄苔——由寒化热 薄黄苔主热轻；黄苔主热重；焦黄苔主热极；黄腻苔主湿热证。 黄苔主病，主脾胃病，里证、热证。 3.灰苔——湿浊困阻 舌苔一旦转变为灰色，代表疾病已经在身体内扎根，病情变得严重。 舌苔灰白表示身体寒湿或湿浊困阻；舌苔灰黄而干燥，表示身体有内热，耗伤津液。 4.黑苔——邪热加重 黑干苔表示受到慢性病、发炎的影响；黑腻苔表示体内长期积累过多的热邪与湿气。 黑苔显示病情较重，或是病情有慢性化的趋势。 各种病症下的舌象—— 一、气虚体质典型舌象 1.舌淡胖，有瘀点 舌质：暗淡胖大 舌苔：薄舌面：舌前半部有明显瘀点此舌象患者多见乏力、易疲劳、怕冷、运化无力导致的腹胀、不思饮食等症状。 2.暗淡舌，薄腻苔 舌色：暗红色 舌苔：薄腻苔舌面：湿润这种舌象多为正气亏虚，中焦运化不利。患者伴有全身乏力，记忆力减退，胃口变差，大便异常等症状。 3.胖嫩舌，如镜面 舌色：偏红舌质：嫩舌体：胖大这种舌象是典型的气阴两虚，这类患者会出现乏力、气短、精神萎靡、消化较差等症状。 4.淡暗舌，有瘀点 舌质：暗淡 舌苔：少且薄白舌体：舌尖红，有轻微瘀点此类舌象称为暗淡舌，临床上这种舌象大多是由于病情复杂，长期气血双亏所导致的。 5.舌淡胖，且苔白 舌体：偏淡，较大舌质：娇嫩舌苔：发白这种舌象多由气虚引起的，肺脾气亏，宗其不足，故表现出舌质胖嫩，苔白等。 6.淡胖舌，有齿痕 舌质：偏淡舌苔：白舌体：胖大，边有齿痕此类舌象多见于亚健康人群。此舌象患者或有消化不良、四肢乏力、大便不成形等症状。 7.淡红舌，有瘀点 舌质：淡红舌体：稍胖大舌尖：有分散的瘀点这类舌象多见于慢性消耗性疾病，是由长期正气亏虚，气虚血瘀＋所致。 8.舌淡红，苔薄白 舌质：偏淡舌苔：薄且白舌体：瘦薄此种舌象多为脾气虚弱之象，加之中气虚弱，脾不统血＋。此舌象患者容易神疲乏力。 9.舌淡白，舌质嫩 舌色：淡白舌质：质嫩舌苔：薄此类舌象常见于工作劳累，精神压力比较大或者平时脾胃功能差的人群。 10.舌淡薄，且苔白 舌体：稍薄舌质：淡舌苔：白这种舌象多由肺肾气虚，肃降失常所致。长期肺气虚弱，久病伤肾。肾为气之根，肾不纳气＋则咳嗽。 11.淡红舌，苔薄白 舌质：淡红舌苔：薄且白舌面：较为湿润此种舌象多由素体气虚，风寒外袭，肺气失宣，上窍不利所致。 12.舌暗红，苔黄腻 舌质：暗红舌苔：黄腻舌体：舌边有齿痕黄腻苔且边有齿痕则表示痰湿重且有化热的趋势，齿痕位舌根后部，说明病位偏于下焦。 13.瘦小舌，薄腻苔 舌质：瘦小舌苔：薄腻舌面：津液较多此舌象患者同时还可能伴有面色萎黄，肩背、腰腿酸痛，食欲缺乏，头昏脑涨，骨质疏松等症状。 14.暗红舌，胖大舌 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象患者或有精神疲劳、手足心热、胃院痞满、食欲缺乏、面色苍白、心烦不舒等症状。 15.暗淡舌，黄腻苔 舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕此舌象患者或同时有面色少华、手足不温、怠倦食少、便溏、咳嗽、短气、痰多等症状。 16.淡红舌，苔薄白腻 舌质：淡红 舌体：胖大舌面：有细碎裂纹此舌象患者或有神疲乏力、口干少饮、食欲缺乏、心慌气短、面色苍白、心烦意乱等现象。 17.胖大舌，薄白苔 舌体：胖大舌面：两边有明显的齿痕舌苔：薄白此舌象患者或有怕冷、大便溏泄、小便清长、四肢发冷、容易疲劳困倦、免疫力低下等症状。 二、阳虚体质＋典型舌象 1.胖嫩舌，质淡白 舌质：淡白 舌体：胖嫩舌苔：白色这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。 2.淡胖舌，有齿痕 舌色：淡 舌苔：白舌体：胖大且边缘有齿痕此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。 3.舌色谈，苔白腻 舌色：较淡 舌苔：白腻舌体：胖大此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。 4.胖淡舌，淡白苔 舌色：较淡 舌体：娇嫩舌质：胖淡该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、廋清等症状。 5.胖嫩舌，薄白苔 舌质：较嫩舌体：柔软舌面：光洁滋润这种舌象多主虚证、寒证、湿证。 三、阴虚体质典型舌象 1.碎裂舌，面干苔 舌质：碎裂舌色：较红舌苔：苔黄，略厚且干这种舌象主要见于风痰上扰，损伤阴津。 2.瘦红舌，苔薄白 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕瘦红舌大多是由于肝肾阴虚、瘀毒内蕴形成的。此舌象患者或伴有头晕目眩、目干、容易疲劳等。 3.舌质红，舌少苔 舌苔：舌质：较红舌体：舌乳头明显此舌象提示患者肝肾不足＋，渐以化热、目失所养。此舌象患者伴有咽干舌燥、失眠多梦等症状。 4.裂纹舌，舌少苔 舌质：较嫩，色浅舌体：胖大舌面：有裂纹一般有此舌象的患者提示气血不足，肝肾阴虚。若舌苔薄白，滑腻，说明身体中有水液积聚。 5.舌暗红，苔薄黄腻 舌质：暗红舌体：胖大舌苔：黄薄腻此舌象患者或有两颧红赤、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热＋、睡眠不稳、头晕、大便干燥等现象。 6.舌鲜红，舌少苔 舌质：鲜红舌苔：舌体：偏瘦此舌象的人大多肾阴不足，不能上济于心，导致阴虚心火偏旺，所以出现舌质偏红，舌尖上遍布瘀点。 7.裂纹舌，红绛舌 舌质：红绛舌面：有裂纹舌苔：较少这类裂纹红绛舌多是由于阴虚火旺，热盛伤阴日久，津液亏损，不能濡养舌头，导致舌面出现裂纹。 8.舌淡红，镜面舌 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕此舌象常见于慢性消耗性疾病，临床常表现为口渴、精神萎靡、疲倦乏力、气少懒言、语气低微等。 9.裂纹舌，白腻苔 舌苔：白腻、厚舌质：暗红舌体：中有裂纹，两边有齿痕此舌象患者或有燥热、情绪烦躁抑郁、失眠多梦、腹胀、消化不良、口干舌燥等症状。 10.地图舌，舌质红 舌苔：剥落呈地图样舌体：瘦薄舌面：有紫色斑这种舌象的人大多阴虚内热，胃阴亏虚。此舌象患者或伴有五心烦热、胸闷气短、身体疲乏等症状。 11.舌质红，薄黄苔 舌苔：薄且黄舌质：红舌色：两边、中部较深此舌象患者或有头晕耳鸣、耳目干涩、视力减退、面部烘热或颧红、口燥咽干、五心烦热等症状。 12.舌质红，镜面舌 舌面：偏干，有裂纹舌质：红舌面：光滑少苔此舌象多是由于素体阴虚或平时偏食辛辣食品，耗伤阴津；或是热证灼伤胃阴。 13.瘦红舌，黄腻苔 舌体：瘦小舌质：暗红舌苔：黄腻，且干此舌象提示肝火偏旺、胃热偏盛。常见手足心热、潮热盗汗、烦躁抑郁、失眠、双目视物不清等症状。 14.裂纹舌，黄腻苔 舌苔：少苔或无苔舌质：较红舌面：有细小裂纹此舌象提示身体肝肾阴虚、气血瘀滞。常见于手足心热、容易口燥咽干、喜食寒凉、大便干燥等症状。 15.淡红舌，薄白苔 舌体：有裂纹舌质：淡红舌苔：中后部略厚白腻此舌象提示肝肾亏虚。常见健忘、眩晕、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、口燥咽干、失眠多梦等现象。 16.舌质红，有糙苔 舌苔：干燥厚腻且发白舌质：红舌面：有一条深裂纹，两边有齿痕此舌象提示患者阴虚内热、脾肾阴虚。常见神疲乏力、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。 17.深红舌，苔偏薄 舌质：略干舌苔：偏薄舌色：深红此舌象提示痰阻血瘀、肺肾阴虚、内火偏旺。常见口苦口干、大便干燥、小便短赤，夜间多梦等症状。 四、痰湿体质＋典型舌象 1.暗红舌，黄腻苔 舌质：暗红舌苔：黄、厚腻舌面：略有瘀斑这类患者常出现身体某处的疼痛、僵硬、麻木，头晕目眩，记忆力减退等症状。 2.暗红舌，苔薄腻 舌质：略微暗淡舌质：薄腻、微黄舌色：暗红色此舌象患者或有手足冰凉、胸闷、痰多、容易困倦、关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适等症状。 3.暗红舌，苔黄厚腻 舌苔：黄、厚腻舌体：胖大舌质：暗红此舌象患者或有胸闷痰多、腹部胀满、容易困倦、身重不爽，喜食肥甘醇酒等情况。 4.裂纹舌，苔薄黄腻 舌质：暗淡，偏红舌苔：黄腻、薄苔舌面：有裂纹此舌象患者或有大便溏泄、身重体倦、口苦口干、恶心呕吐，心烦失眠、消化不良等现象。 5.暗红舌，黄厚腻苔 舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕这种舌象多是由邪热和痰邪湿浊交结而形成的，舌苔黄说明身体中有热，苔腻说明身体有痰湿。 6.齿痕舌，黄厚腻苔 舌苔：厚腻、黄色舌质：暗红舌体：舌边有齿痕这种舌象多是由于体内痰湿或是瘀血蕴结，日久花火，痰湿血瘀，气机被遏所致。 7.舌色红，薄白苔 舌体：胖大，有齿痕舌质：红舌体：胖大此舌象患者或有体型肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗多黏，喜食肥甘甜黏等现象。 8.胖嫩舌，厚腻苔 舌体：胖大、湿润舌质：较嫩舌色：淡白这种舌象主要表示脾虚和湿盛，常表现为口臭。患者脉沉细无力，也是脾虚常见的脉象。 9.胖淡舌，黄腻苔 舌苔：薄、黄腻舌质：颜色淡舌体：胖大，有齿痕此舌象患者多表现为身体沉重、食欲旺盛、胸闷、痰多、汗多、手足心热等症状。 10.舌胖大，苔白腻 舌体：胖大，有齿痕舌质：暗淡舌苔：白腻这种舌象大多是由于体内痰湿积聚，气血瘀滞形成的。此舌象患者或有贪睡、大便不成形等现象。 11.裂纹舌，黄腻苔 舌面：有细纹舌质：较红舌苔：黄腻该舌象提示痰瘀阻滞，渐以伤正。 12.舌色红，苔黄腻 舌质：红舌苔：黄腻舌体：正常此种舌象多由湿邪内生，郁而化热所致。故此舌象的患者如有发热，则热象难退。 13.舌淡胖，苔白腻 舌质：淡舌苔：白腻舌体：胖大，有齿痕这种舌象多由脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻＋，上蒙清窍所致。 14.舌紫红，有瘀斑 舌色：紫红舌苔：黄腻舌体：有瘀点此舌象提示肝气郁结＋，气滞痰瘀。黄腻苔说明痰湿重且有化热趋势，舌边有瘀点痕迹，提示有血。 15.暗红舌，薄黄腻苔 舌质：暗红舌体：正常舌苔：黄薄或黄腻苔薄黄，提示病变已由寒化热，由表入里，提示病情加重或病期延长。 16.舌质淡，苔黄厚腻 舌质：淡 舌苔：厚白腻舌体：有齿痕此舌象提示脾虚痰湿。此舌象患者或有身重体沉、乏力、大便溏泄、汗多、胸闷等现象。 17.暗紫颤舌，黄厚腻苔 舌体：有齿痕，会颤抖 舌质：暗紫舌苔：浊腻，偏黄此舌象提示患者痰瘀内阻，经脉不畅，风痰上扰，渐以化热。易有精神疲乏、手足心热等症状。 五、湿热体质典型舌象 1.暗红苔，白腻苔微厚 舌苔：白腻，偏厚舌色：暗红舌体：正常这种舌象多由体内痰瘀阻滞，经脉不通，渐以生热所致。 2.暗红胖大舌，黄厚腻苔 舌苔：黄腻、厚 舌质：暗红舌体：胖大，有齿痕该患者或还有高热，咽痛、口渴不欲饮、多汗、小便颜色偏黄、大便秘结或不成形等症状。 3.舌紫色，黄腻苔 舌色：紫色舌体：胖大舌苔：黄厚腻临床上，这类患者常常表现为饮食失常、胃肠不适、四肢困重、情绪不畅、胁肋胀痛等症状。 4.舌淡红微暗，薄白腻苔 舌苔：白、薄腻舌面：较干舌质：较红，微暗此舌象患者或同时有发热、身热不扬、头痛而沉、身重而痛，口苦、便秘、尿黄而短等症状。 5.舌质淡白，薄黄腻苔 舌苔：黄腻、薄舌质：暗淡舌体：正常此舌象患者或有面垢油光、口苦口干、身重困倦、小便短黄、大便黏滞不畅或燥结等现象。 6.有裂纹，齿痕舌 舌体：胖大，有齿痕舌面：中有裂纹舌苔：后部较厚腻患者或可伴有痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，心烦急躁等症状。 7.暗淡舌，灰黄腻苔 舌苔：黄灰色、厚腻舌质：暗淡舌体：有裂纹临床上，此类患者多有不思饮食、口臭等症状，如果积滞时间过长，还会影响到脾的健运。 8.暗红舌，苔黄微腻 舌体：两边较红舌质：暗红舌苔：微厚黄腻此舌象患者或有胸闷、口苦口干、烦躁、失眠、发热、大便年黏滞不畅或燥结、小便短黄等症状。 9.舌色红，薄腻苔 舌苔：薄腻、水滑舌色：偏红舌体：正常临床上，这类患者大多会有头部昏蒙、四肢困重等全身症状，还可能表现为皮肤病、肛肠疾病等。 10.暗红舌，有齿痕 舌体：略胖，有齿痕舌色：暗红舌苔：薄这类患者多表现为面色萎黄或苍白，纳食不佳，活动不灵，反应偏慢，肠胃不适，大便薄等。 11.暗红舌，黄厚苔 舌面：有裂纹舌体：较红舌苔：黄厚腻患者或可伴有心烦易怒、头晕头痛、目赤胁痛、全身燥热、大便偏干、小便黄短等症状。 12.暗红舌，黑燥苔 舌色：暗红舌面：少津舌苔：黑色燥苔这种舌象多为肝胆实热＋、热毒瘀结体内而呈现的舌象。同时，患者会伴有口苦、尿黄等全身症状。 13.舌暗红，苔薄黄 舌体：有瘀血、齿痕舌色：暗红舌苔：黄、薄腻这种舌象多是由肝阳上亢＋，肝气郁结，郁而化火，火随气升，上扰清空所引起的。 14.舌质淡，黄腻苔 舌苔：黄腻、厚舌质：淡舌体：有瘀点这种舌象多由湿热蕴蒸肝胆，肝气郁结，胆汁外溢所致。此舌象患者或伴有腹胀、腹痛等症状。 15.灰黑黄腻苔 舌色：紫暗舌体：稍胖舌苔：黄腻、灰黑这种舌象多由湿热蕴蒸肝胆，使胆汁外溢而发黄腻苔，热为阳邪与瘀血互结而呈现灰黑苔＋的舌象。 16.舌暗红，舌中黄苔 舌色：暗红舌面：有点舌体：较大这种舌象多为肺胃有热，而成黄色舌苔；肝气郁结，肝气不舒，形成舌边缘及舌尖瘀点。 17.舌色红，苔黄腻 舌苔：对称分布黄腻苔舌质：红舌体：胖大这种舌象多由湿热蕴结，日久化热所致。湿热蕴结膀胱，热迫尿道，故小便次数频繁，并有疼痛感。 18.舌色红，苔厚腻 舌苔：微黄腻，厚舌质：红舌体：舌中少苔这种舌象提示痰热内阻，经脉失畅。舌质红说明体有内热，黄腻苔提示痰湿重，且渐有化热趋势。 19.齿痕舌，苔薄黄腻 舌体：瘦小，有齿痕舌色：舌尖红舌苔：薄、黄苔此舌象反映下焦湿热、脾虚肝郁。此舌象患者多表现为月经不调、身体瘦弱、情绪较为急躁等症状。 20.舌中裂纹，薄白苔 舌体：较厚、有裂纹 舌苔：薄白舌色：较红此舌象提示少阳风火，痰湿上扰。裂纹出现在舌体中间，则脾胃有热；舌体两边较红，则肝胆有热。 21.裂纹红舌，薄白苔 舌质：发红，僵硬舌苔：较干舌面：有深裂纹此舌象说明身体积热过多，缺乏水分或液体。此舌象患者还可能会出现口干舌燥、精神不济等症状。 22.胖大舌，深黄腻苔 舌体：胖大，有齿痕舌苔：深黄、厚腻舌面：有裂纹、瘀斑此舌象患者或有发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛、口干口苦、小便短赤、大便干结等症状。 23.瘦红舌，黄厚腻苔 舌苔：黄腻、略厚舌质：偏红舌体：偏瘦，舌下淤滞此舌象患者或有发热、头痛发沉、身重不扬、口苦口干、胸闷、小便短赤或身体偏瘦小等现象。 六、瘀血体质＋典型舌象 1.暗红舌，有瘀斑 舌体：有瘀斑、裂纹舌质：暗红舌苔：黄腻这种舌象多见于痰浊阻滞日久，静脉失畅，瘀血内停＋，日久伤及阴液的患者。 2.舌紫暗，苔苍白 舌体：有瘀斑，干燥舌色：紫暗舌苔：白、苍老这种舌象多属瘀毒内结，所以表现为舌质紫暗，舌苔干燥，为热毒瘀结日久，灼伤津液所致。 3.齿痕舌，白腻苔 舌质：暗红舌苔：白腻舌体：有齿痕、瘀点该患者或还有肤色晦暗、色素沉着＋、容易出现瘀斑、口唇暗淡、易烦、健忘等症状。 4.舌青紫，有瘀斑 舌色：紫暗舌苔：薄白舌体：有斑临床患者多有胁肋疼痛，如锥如刺，面色萎黄而暗，倦怠乏力，院腹胀满。 5.舌紫暗，有瘀点 舌质：紫暗舌苔：薄白舌体：适中，有瘀点这种舌象多由心血瘀阻、血脉凝滞致舌色紫暗，脉络不通、心失所养而致舌出现瘀斑、瘀点。 6.舌紫暗，有瘀斑 舌色：紫暗舌体：有斑舌苔：稍黄这种舌象多由瘀血阻滞，内生瘤瘦积聚所致。此舌象患者或伴有急躁易怒、腹胀、便秘等症状。 7.淡红舌，舌中有小裂纹 舌质：较淡舌苔：薄、黄舌面：有裂纹，湿润此舌象患者多表现为肤色晦暗，色素沉着，容易出现色斑，口唇暗淡，烦躁，心情不畅，健忘等症状。 8.舌紫暗，苔白腻 舌质：紫暗舌苔：白腻苔舌体：正常此舌象患者或伴有抑郁烦闷、腹胀腹痛、痰、四肢寒凉，身体怕冷等症状。多。 9.紫暗舌，舌边有瘀点 舌质：紫暗舌苔：薄白舌体：有瘀点此舌象患者或伴有手足不温、情志不畅、烦躁抑郁等症状。 10.暗红舌，薄白苔 舌质：较红舌苔：薄白舌体：有小裂纹此舌象患者多有口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，心烦急躁，肤色晦暗，色泽沉着等症状。 11.暗红舌，薄黄腻苔 舌苔：薄、黄腻舌质：暗红舌体：有齿痕此舌象患者或有胃腹胀痛、暖气、大便不爽或便秘、胸胁胀闷、走窜疼痛、急躁易怒等症状。 七、气郁体质＋典型舌象 1.暗红舌，黄腻苔 舌体：胖大舌质：暗淡舌苔：薄腻患者多会出现乏力，精神不济，心情烦躁，以及头部昏蒙的症状。 2.胖大舌，白腻苔 舌体：胖大舌面：有裂纹舌苔：中后部厚腻患者或可伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛等症状。 3.暗淡舌，消腻苔 舌色：暗淡舌体：胖大舌苔：厚腻、水滑这种舌象多见于气滞水停、痰湿阻络的患者，患者除了主诉症状外，还会有精神不济、四肢困重等状。 4.暗红舌，舌尖较红 舌体：暗红舌尖：较红舌下：有淤滞此舌象是患者在老年体虚的基础上因手术加重了肝肾亏虚的情况，致脏腑功能失调，心火偏旺。 5.暗红舌，有腻苔 舌体：胖大，有齿痕舌色：暗红舌苔：中部有腻苔临床上，这类患者主要表现为肠胃不适、便溏或便秘、纳食不佳等中焦症状。 6.暗红舌，黏腻苔 舌质：暗红舌体：有瘀斑舌苔：腻苔，有黏液临床上，这类患者多表现为情绪压抑，难以宣泄；或思虑过度，同时伴有四肢困重、行动缓慢等症状。 7.舌淡红，厚白腻苔 舌苔：白腻、厚舌色：淡红舌体：胖大此舌象患者或伴有精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出等症状。 8.舌暗红，舌边有瘀点 舌质：暗红舌苔：薄白舌体：有瘀点此舌象患者或伴有胸胁隐痛、胸闷、院胀、暖气、妇女月经不调等症。 9.薄白苔，瘦小舌 舌体：瘦小舌苔：薄白舌面：较干此类患者表现为全身疲劳，脸色暗淡发黄、发黑，心情不畅，便溏，食欲减退等症状。 10.胖大舌，苔白腻，有瘀点 舌体：淡红舌苔：白腻舌体：胖大，有点该患者或还出现心情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，性格内向不稳定，易患梅核气及抑郁症等症。 11.暗红舌，薄白苔，有瘀点 舌质：暗红舌苔：薄白舌面：有点此舌象患者或伴有发热、头痛发沉、身重、口苦、胸闷、小便短赤、身体瘦小等症状。 八、特禀体质＋舌象 1.齿痕舌，白厚腻苔 舌质：暗淡，偏红舌体：胖大舌两边：有齿痕此舌象患者或有面垢油光、易生痤疮、口苦口干、身重困倦、大便黏滞不畅等症状。 2.舌色红，舌苔少 舌苔：少舌质：暗红舌面：有裂纹此舌象患者或同时有低热、手足心热、午后潮热、盗汗、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。 总而言之，舌诊主要由以下六个方面组成。 一、舌质望诊 舌质望诊，是观察神、色、形、态的变化。神的表现主要在舌质的荣枯，色的表现有红、绿、蓝、黑几种，舌形宜察舌的老嫩、芒刺裂纹、胀、疮，舌态要审软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等。 1．舌神舌神之有无，表现在舌质的荣枯。"荣"就是有生气，有光彩，谓之有神，虽病也是善候。"枯"就是失去光彩，无生气，乃是恶候。《辨舌指南．辨舌之神气》说："荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓有神，神也者灵动精爽，红活鲜明，得之则生，失之则死。明润而有血色者生，枯暗而无血色者死。" 2．舌色舌质正常的颜色是淡红色（淡荷花色），鲜而润泽。主病的色约有五种，兹分述如下：(1）红色：①色较正常红的是热证、实证。红而干是胃津已伤；红而干又无舌苔，是津伤更甚。此外，嗜饮烈酒的人往往有红色舌。②舌较正常淡的是寒证＋、虚证。全舌无苔而舌淡红的是气血虚。舌淡红，光而无苔，是气分和阴分两亏的征象。③舌质鲜红，在温病是热的证象，在虚劳病＋则主阴虚。舌色鲜红无苔，是阴虚火炎；鲜红而起刺，是营分热盛；鲜红而中见紫斑＋，是病将发斑。(2）绛色：深红便是绛色。温病邪热传入营分，舌质绛色；若入血分，舌色深绛。舌质初起绛色，舌上有黄白苔，是邪在气分，未尽入营。全舌鲜绛，往往是心包络＋受邪。舌绛而中心干，是胃火伤津。舌尖独绛，是心火盛。舌绛而有大红点，是热毒乘心。绛而光亮，是胃阴已亡。若绛色不鲜而干枯的，是肾阴已涸。若绛色舌望之似干，手摸之觉有津液的，是津亏而湿热上蒸，或有浊痰。舌绛而上有黏腻，似苔非苔，是中焦挟有秽浊的征象。(3）紫色：舌质色紫，主有血瘀，但有寒热之分。色深干枯属热，色浅湿润属寒。紫色深而遍布全舌，是脏腑热极。紫色仅见于舌的某一部分，就是某部所属的经络有郁热＋。全舌淡紫而带滑是寒证。舌色紫暗而湿润，是有瘀血。(4）蓝色：舌质蓝色，是气血两亏的重症。如果全舌蓝色还有舌苔的，是脏腑已有伤损，而未至最严重；若光蓝而无苔，则是气血亏极不治。蓝色微而不满布全舌，往往是温疫，或湿温热邪＋不解。舌质滑腻而中部见蓝色舌质的，是湿痰或痰饮的征象。蓝舌一般是重症，但进一步明辨寒热虚实，除了要观察老嫩润燥之外，还应结合四诊来鉴别。邹孟城言，舌见蓝色，病多不救。(5）黑色：凡舌见全黑色，血已败坏可知，不是热极就是寒极，古人认为是死证。区分寒热是辨黑舌＋的关键，寒热的区别在于嫩滑湿润与粗涩干焦。舌黑而滑润的是虚寒，舌黑而干焦的是火热。苟能辨证准确，加以挽救，或可得生。 3．舌形舌形宜观察舌的老嫩、芒刺、裂纹、胀瘪、筋。(1）老嫩："老"是舌质坚敛苍老，不论舌苔的白黑灰黑，其病都属实。"嫩"是舌质浮胖娇嫩，或舌尖边有齿印，不论何种苔色，其病都属虚。(2）芒刺与裂绞：舌上有软刺，古人认为是肺气夹命门真火而生，是正常状态（没有软刺，或有而很少，是正气已虚）。若有芒刺高起，是热邪＋内结的现象。热邪越重，芒刺越大越多。根据芒刺所生的部位，可以分别五脏中那一脏更热。舌头中间位置有芒刺为脾胃有热。芒刺又可与舌苔、舌质兼看。如芒刺而兼黑苔，较之兼见老黄苔的热邪更甚；若芒刺而兼见舌质绛色，则不仅邪热炽盛，而且阴分已伤。舌有裂纹是热盛，或是血虚而阴不足。舌绛光燥而显裂纹的，是阴液大伤。舌质色淡，质软而有裂纹，多是虚证，或是肾阴不足。锄云按：有的人思想过重，舌中心有很深裂纹的。舌头中间有一条竖向的裂纹，一般是脾胃虚弱或之前伤到过脾胃。(3）胀：舌胖大而有肿为胀。舌肿胀，病多属血分＋，或为痰饮，或为湿热内蕴。赤色而肿大满口的，是心脾二经有热。舌赤肿满，妨碍呼吸的，是血络热盛，血气滞。也有因中药毒而舌肿青紫而黯的。舌色紫暗而肿，是酒毒上壅，心火上炎。(4）瘪：舌薄而瘦为瘪。舌瘦薄嫩，若淡红嫩红，为心脾两虚＋，气血不足。若瘪而红绛，是阴虚热盛，津液大伤，病势严重。若干瘪无津，或瘪而色晦暗，或红干瘪而不能言语的，预后均属不良。(5）筋：舌头竖向中间两侧各有一条鼓起的筋，越明显，肝气郁结越重。 4．舌态舌态的诊法，可分软、硬、战、痿、歪、舒、缩、吐弄等八种。兹说明如下：(1）软：舌头柔软，是正常状态，属无病。凡病者舌体柔和灵活而红泽的，是有胃气。有病亦较轻，或病虽甚亦未危殆。(2）硬：舌头强硬，每见言语塞涩不清，外感病和杂病都可能发生这种舌象。属于外感病的，常是热入心包之后扰乱神明，神志昏迷，以致舌无主宰而失灵活；或由高热伤津，燥火炽盛，使舌的筋脉失养，因而强硬失和。这两种舌色都是深红的。属于杂病的，多为内风，常与半身不遂、口眼嘱斜等证同时出现，或出现于猝然昏倒之后；亦有在未昏倒之前先见的，常为中风的预兆。更有痰阻舌络，舌胖而硬的，必兼灰浊之苔。(3）战：舌头颤动不定的为战。战舌多见于虚和肝风两个方面，因虚的螨螨微动，因肝风的翼翼煽动。舌色红而颤动难言，是心脾虚或汗多亡阴。舌挺出而战动，多见于酒毒病人。舌色淡红而战动，是血亏肝风内动＋。舌色紫红而战动，则是肝热毒盛而动风。肝风类型的颤动，也有舌色正常者，这种情况以脉象为准。(4）痿：舌软不能自由掉动为痿，由筋脉失养所致。久病舌白而痿，是气血俱虚。新病舌干红而痿，是热灼阴伤。久病舌绛而痿，是阴亏已极。(5）歪：舌偏斜为歪，多见于中风病人，常人也可能有轻微的偏斜。未中风者，舌头偏向哪一侧，中风后瘫痪在哪一侧。(6）舒：舌尖伸长，是舌的筋肌舒纵所致。舌觉热胀，常欲伸出口外，是心有痰热的实证。若舌舒宽麻木不仁，是气虚之证。凡舌伸而不能缩，干枯无苔的，是死候；伸而能缩，舌体津润的可救。(7）缩：舌体收紧而不能伸长的为缩，舌缩短多属危候。舌缩有寒热之分：舌白湿润，是寒凝筋脉；舌红而干，是热病伤津。舌胖黏腻而缩，是痰湿阻闭。凡舌短缩强硬，神昏语，或素有痰病而舌本硬缩，神昏不语的，多属危候。(8）吐弄：舌伸长而弛缓为吐舌；舌微出口外，立即收回口内，或舌唇上下或口角左右的，称为弄舌。两者都属心脾有热，是严重病候。如舌常伸出舐唇的，是脾燥。舌吐出而全舌色紫兼痛的，是脏腑热毒内攻，热迫心经。 5．舌下静脉舌下静脉＋如果颜色黑紫严重，或者舌底的根部有大片黑紫色，为血瘀。舌下两条静脉管及其近成两条筋，鼓起而直，为肝气郁结。 二、舌苔望诊 真苔（有根的舌苔）主病的意义：真苔是病的邪气汇结而成。凡病的初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重；后期舌苔厚而无根，比之有根为恶。但要注意，有的舌面上一层厚苔＋，望似无根，其下却已生出一层新苔，则是病向好转的善候。假苔（无根的舌苔）主病的意义有三：一是饮食后苔即退去的，是里虚或无病。二是有答有色，但刮之则去的，病较轻浅；措之即去的，病更浅。二者都是浊气所聚。三是久病原有胃气，舌上有苔，其后胃气虚乏，不能上潮接生新苔，而旧苔仍浮于舌上，显现厚苔一片而无根。这种假苔，都是过服凉药伤阳，或热药伤阴所致。 1．舌苔有无病本无苔而忽然有苔，是胃浊上泛，或是热邪渐盛；病本有苔而忽然脱去，是胃阴干涸，胃乏生发之气。凡舌头四周有苔，中心无苔，是病邪入深而胃气先伤。中心有苔，四周无苔，是表邪虽减，但胃滞依然，肠积仍在；或向来有痰饮的，也会出现这种舌苔。舌心无苔，是阴虚、血虚或胃气伤所致。凡舌苔的真退真化，必先由化而后退。假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而见疏，由有而渐无，由舌根外连至舌尖，由尖而渐变疏薄，乃里滞减少，是为真退。由退而后生薄白新苔，是胃气渐复、谷气渐进的佳兆。若骤然退去，不复生新苔，或如剥去，斑斑驳驳地留存，如豆腐屑铺舌上，东一点西一点，散离而不连续，都是逆证。多因误用攻伐消导药，或误用表药，致胃气胃液均被伤残，故现此候。若满舌厚苔＋忽然退去，舌底仍留污质腻湿，或见朱砂点，或有发纹的，是为假退，一二日间必续生厚苔。亦有满口厚苔，中间剥落一瓣，或有纹，或有凹点，或见红燥的，须防液脱中竭。若厚苔忽然退去，舌光而燥的，此胃气渐绝，病多凶危。 2．舌苔的润与燥舌苔润泽是津液未伤，舌苔干燥是津液已耗。湿证苔润，热证苔燥，这是常理。但有时湿邪传入气分，气不能化津，舌苔反燥；也有热邪传入血分，阳邪入阴，蒸动阴气，舌苔反润的。 3．舌苔的腐与腻腐与腻不同。腐如腐渣，措之可去，是阳气有余，能化胃中浊腐之气上升；腻是黏腻，中心稍厚，边薄光滑，没有毛孔或颗粒，措之不去，刮之不脱，舌面罩着一层黏液，多是阳气被阴邪所抑，必有湿浊痰饮、食积顽痰为病。大抵观察舌苔的厚薄，可知邪气的深浅；苔的润燥，可知津液的存亡；苔的腐腻，可知肠胃的湿浊。(1）白滑腻苔：苔白滑腻，胸膈闷痛，心烦干呕，时欲饮水，水入则吐，这是热因饮郁。腹满恶饮，肢体怠惰，形寒，身热不甚，或大便，这是脾阳为湿所困，不能外达。(2）白黏腻苔：白苔黏腻，发热，头痛，身痛，而口不渴，这是湿邪在气分；若吐出浊厚涎沫而口甜，病名脾痒，是湿热气聚，与谷气相搏，而浊气上泛。(3）白滑亮苔：苔白滑亮，微恶寒，脉浮虚，胸微满，小便少，口中腻，浊沫多，面色皖，这是中虚而正不化浊。(4）白薄干苔：舌苔白薄而干，肺津已伤。若发热恶寒，是津液虽伤，而表邪未去。若但发热，不恶寒，是表邪已净，而肺热伤津。 三、舌与体质的关系 由于体质不同，平日的舌苔也不同，得病后苔的变化也出现与一般人不同的情况。如牌胃湿热＋素重的，往往经年有白厚苔，或舌中灰黄。至有病时，脾胃津液为邪所郁，或因泻利，脾胃气陷，而舌反无苔，或比平昔较簿。其胃津肾阴不足的，舌多赤而无苔，或舌边尖多红点。舌苔中有红路一条，俗称"鸡心舌"，血液尤虚。 四、措拭别轻重 凡舌生芒刺，可用纱布蘸薄荷汤措拭，芒刺即去的是轻症，楷去又生的是重症。又苔黄燥裂，芒刺、成瓣的，是津液焦灼，少阴真水垂涸，最为凶象。又当以蜜拭其舌苔，措去刺瓣而舌质红赤可治；若刺瓣去而仍黑色的，则肾阴已竭，脏色全露，预后不良。 五、危重舌象诊法 病至危重，阴阳气血精津告竭，则舌质和舌苔也有特殊的形色表现。 1．阴气将绝的舌象(1）舌上没有苔，好像去了膜的猪肾一样，或如镜面的，属危候（多见于热病伤阴，或胃气将绝）。(2）舌粗糙有刺，象鲨鱼皮，而又干枯燥的，属危候（津液枯竭）。(3）舌头敛缩有如荔枝干肉，完全没有津液的，属危候（热极津枯）。(4）舌质干晦如猪肝色，或舌红如柿子的，属危候（气血败坏）。(5）舌质短而肾囊缩，属危候（肝气将绝）。(6）舌质色赭带黑的，属危候（肾阴将绝）。 2．阳气将绝的舌象舌起白色如雪花片，属危候（脾阳将绝）。以上危候多属不治，但最后的决断还要四诊合参，才不致误。黄是足太阴脾经本色，主湿。黄如橘子明亮的，是湿少热多；黄如烟熏的，是湿多热少；黄而枯瘦的，是脾胃有热。色萎黄者，是脾胃气虚。黄而黯淡，是脾胃寒湿。黄而略带瘀色，是内有蓄血。淡黄加红点红纹，多见于鼓胀，是脾虚而肝血瘀滞。印堂、准头等处有黄色而明润的，是胃气恢复，主病退；枯天的，是胃气衰，病属难治。 六、辨苔色 1．白苔舌舌苔白燥，温邪也，然有白燥而薄、白燥而厚之别。白燥而薄者，肺阴亏也；白燥而厚，胃阴亦亡。凡舌色白兼青者，中焦生气已绝也，不治。苔黄白相兼而院闷者，外邪未解，而里先结也，宜轻若微辛，以宣气滞。舌尖白根黄，不甚干而短缩不能伸出者，痰夹宿食也，宜下之。苔白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，此热郁而未达，或素多痰饮，虽中院痞痛，亦不可攻，宜用开肺化浊。 2．白色海绵状舌苔一般突然出现，远看舌面全部白色，近看白色苔如有小孔，颇似白色海绵。这种舌苔一般是瘟疫、温病舌苔，吴又可达原饮证较多。 3．黄苔舌张石顽《伤寒绪论》：黄湿而滑者，为热未盛，结尚未定，不可便攻，攻之必初硬后溏也。冬时宜确守此例，俟结定乃攻；不得已，大柴胡微利之。若在夏月，一见黄苔，便宜攻下。以夏月伏阴在内，多有下证最急而苔不燥者，不可泥也。 4．灰苔舌舌灰滑无苔者，寒邪直中三阴，而夹冷食也。脉必沉细而迟。不渴不烦者，当温经散寒。次日舌变灰中有微黄者生，如渐渐灰黑短缩者死。灰色舌苔而痢者，附子理中汤证。