腹腔镜改良Bacon术结合经肛腔镜TaTME在直肠癌保肛术中的应用

胃肠外科医生王长友

腹腔镜改良Bacon术结合经肛腔镜TaTME在直肠癌保肛术中的应用～

（一）常用的腹腔镜保肛术式的选择：

（1）对距离肛门5～6厘米以上的直肠癌（T3以内）可以采用腹腔镜双吻合术。

（2）对距离肛门5～6厘米的直肠癌（T3以内）可以采用腹腔镜改良Bacon术（结肠经肛门拉出术。

（3）对距离肛门2～5厘米的直肠癌（T2以内）可以采用腹腔镜改良ISR术（结肠经肛门外括约肌拉出术）。

（二）腹腔镜TME与经肛腔镜TaTME的技术特点

不论采用何种保肛手术方式，都要符合TME原则

（1）腹腔镜TME：

在腹腔镜TME中，游离直肠中上段较为轻松；游离直肠下段需要主刀及时地协调扶镜手不断地调整腹腔镜的角度乃至倒镜，需要第一助手不停地暴露或者牵拉乃至双手反向操作。扶镜手和第一助手略感费劲。

（2）经肛腔镜TaTME：

①可以更确切地确定肿瘤下切缘。

②经肛腔镜在扶镜手帮助下，主要是术者一个人操作，不需要其他有经验的助手配合，使得直肠下段的游离较为轻松。

③经肛腔镜观察和分离直肠下段的前壁尤其方便，且有放大效应，更便于保护NVB泌尿生殖功能。

④经肛腔镜TaTME的最大不便是在直肠下段游离前就离断了肠管。标本切除后经肛门对直肠残端荷包后行单吻合，没有腹腔镜双吻合方便快捷和踏实稳妥。

（三）TaTME在腹腔镜改良Bacon术和腹腔镜改良ISR术中的应用

腹腔镜改良Bacon术或者腹腔镜改良ISR术游离直肠下段或内外括约肌间隙略为费劲，经肛腔镜TaTME正好弥补腹腔镜的不足。经肛腔镜TaTME做吻合不够快捷和踏实，腹腔镜改良Bacon术正好弥补经肛腔镜TaTME的不足。腹腔镜改良ISR术结合TaTME相得益彰。腹腔镜改良Bacon术或者腹腔镜改良ISR术不需要做结肠与肛管的吻合，腹腔镜改良Bacon术或者腹腔镜改良ISR术可以大范围地游离中上段直肠和左半结肠，将结肠经肛门拉出，极大地降低吻合口瘘的发生率。

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