<p class="ql-block">别处编码:非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)要和非创伤性凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)区别。后者根据不同的潜在病因，表现为不同的临床和影像学特征。cSAH的潜在病因包括可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)、脑淀粉样血管病(CAA)、心内膜炎和脑静脉血栓形成。伴偏头痛样发作的cSAH合并CAA应该编码为6.8.4缘于脑淀粉样血管病的偏头痛样先兆。伴头痛的cSAH合并RCVS应该编码为6.7.3缘于可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的头痛。</p> <p class="ql-block">描述:</p><p class="ql-block">非创伤性蛛网膜下腔出血(SAH)引起的头痛，典型表现为突发的重度头痛，可在数秒(霹雳样)或数分钟达到高峰。头痛可作为非创伤性SAH 的唯一症状。</p><p class="ql-block">诊断标准:</p><p class="ql-block">A.任何符合标准C和D的新发头痛</p><p class="ql-block">B.已诊断为无头部创伤的蛛网膜下腔出</p><p class="ql-block">血(SAH)</p><p class="ql-block">C.至少符合下列3项中的2项以证明存在</p><p class="ql-block">因果关系:</p><p class="ql-block">1. 头痛的发生和SAH的其他症状和/或</p><p class="ql-block">临床体征在时间上密切相关,或SAH因头痛而被诊断</p><p class="ql-block">2. 头痛随着 SAH的病情稳定、非头痛</p><p class="ql-block">症状缓解、临床体征改善或影像学表现好转而明显减轻</p><p class="ql-block">3. 头痛发生突然或呈霹雳样 D.下列2项之一:</p><p class="ql-block">1. 头痛在三个月内缓解</p><p class="ql-block">2. 头痛未缓解但病程未超过3个月 E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。</p> <p class="ql-block">注释:</p><p class="ql-block">1.三个月应从蛛网膜下腔出血自发的或治疗后变平稳算起，而不应该从发病算起</p><p class="ql-block">2. SAH 的诊断依靠CT 平扫来明确:发病</p><p class="ql-block">6小时内敏感性接近99%，12小时内达98%，24小时内为93%(但7天时仅为50%)。如果CT 结果不能明确，则要行腰椎穿刺。在症状开始后12小时到2星期采集CSF，并用分光光度计分析，发现脑脊液黄变存在于所有的动脉瘤性 SAH.稚荐MRI作为SAH 早期诊断的首选检查。但当CT正常而CSF异常时， FLAIR加权成像和梯度回波T2加权成像则有助于明确诊断。</p><p class="ql-block">3. 对非外伤性凸面蛛网膜下腔出血患者，高龄、运动感觉障碍、刻板的先兆样表现和没有明显头痛提示潜在病因为脑淀粉样血管病;而低龄和复发性霹雳样头痛提示可逆性脑血管收缩综合征。</p> <p class="ql-block">评注:</p><p class="ql-block">非创伤性SAH是最常见引起持续的、强烈的和不能忍受的突然发作头痛(霹雳样头痛)原因之一,病情严重(死亡率为40~50%，10~20%的患者在到达医院之前死亡;50%的幸存者遗留有残疾)。</p><p class="ql-block">6.2.2缘于非创伤性蛛网膜下腔出血的急性头痛也可能为中度头痛而不伴任何其他相关征象。突然起病是最主要的特征。所以，任何急性或迅速起病的头痛患者都应进行 SAH 排查。</p><p class="ql-block">诊断延误常会带来灾难性的结果:SAH需要进行紧急神经介入干预，然而，1/4~1/2的患者存在早期误诊，最常误诊为偏头痛。最常见的误诊原因是无法获得合适的影像图像、检查结果误判、或必要的病例没有行腰椎穿刺术。</p><p class="ql-block">蛛网膜下腔出血诊断明确后，下一步需急迫解决的是明确是否存在动脉瘤破裂(80%的自发性蛛网膜下腔出血病例由破裂的囊状动脉瘤引起)。对那些最初被误诊的SAH 患者，数天后再发时诊断已延迟，这些患者通常没有动脉瘤，而且SAH的病因常不清楚。</p>