经期咯血

温医生

　　上世纪七十年代，曾遇到这样一位女性患者，肺部咯血反复发作5年，每月定期咯血，量不多，血中无痰，无发热，不疼痛，身体状况尚好，能正常工作，生活。曾在多家医院反复就诊，虽然当时检测设备条件有限，但各种检查下来，均未能发现异常，咯血症状也未能好转。在我处就诊时问及月经状况，发现患者月经周期正常，经量不多，经色暗红，有血块，每于经期下腹疼痛。并说，肺部咯血每次都发生在行经期内，咯血与经期一致，令人豁然开朗，这不就是现代医学的"子宫内膜异位症″吗。

正常情况下，子宫内膜组织应该生长在子宫腔内。在特殊情况下，子宫内膜组织出现在宫体以外的部位，如肺部，患处随着月经周期发生变化，就可能导致与月经周期一致的咯血。咯血量因人而异，月经结束后，咯血通常也会停止。

这个病的病机制较为复杂，主要有以下几种学说：一是子宫内膜经血液或淋巴液，播散到肺部，在肺部定植生长；二是体腔上皮化生学说；三是遗传因素说。学说理机复杂，不便展开。重点在于当时乃至现在，并没有针对性很强的治疗手段。

根据中医辨证，认为是瘀血阻滞，血液下行不畅，逆行于肺。经期用生化汤重剂，加牛膝引血下行，香附行气解郁，重用生蒲黄30克，蒲黄炭30克，活血行瘀止血，加五灵脂变成对药失笑散，散瘀止痛。服药后当月，经行顺畅，三天经净，腹部不痛不胀，咯血也再未发生。连续五个月，经前即开始服用此方，服至月经干净为止。此后咯血再未发生。