<p class="ql-block">中年患者，45岁，体检发现血压偏高，行头颅MRI平扫和MRA、CTA检查发现颅内动脉瘤，患者及家属治疗愿望强烈，遂住院拟行全脑血管造影并颅内动脉瘤介入治疗。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示右侧颈内动脉眼段动脉瘤，位于眼动脉对侧朝后下指向，超过眼动脉发出水平，大小约1.9mm×1.9mm，瘤颈宽约2.6mm，床突上段、虹吸弯段、海绵窦段管径分别约4.1mm、4.2mm、4.6mm，从床突上段至海绵窦段长度约19.5mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">男性患者年龄远小于70岁，动脉瘤已入颅，有高血压病，患者及家属治疗意愿强烈。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择PED Flex-450-20型号）</p> <p class="ql-block">长鞘Neuron MAX 6F-088到达右侧颈内动脉颈段，支撑RuiFly 6F-115cm至海绵窦段后膝建立通路，微导丝Synchro2引导支架微导管Phenom 27至右侧大脑中动脉M1段，密网支架PED Flex到位顺滑。</p> <p class="ql-block">平齐后交通动脉发出点开始释放支架，支架头端及远段打开后下滑至后交通动脉发出点近端；顺利回收支架，从后交通动脉发出点远端重新释放支架，支架头端打开后轻轻回拉平齐后交通动脉发出点近端继续释放，在虹吸弯段和海绵窦水平段等张释放支架，支架尾端落在海绵窦段后膝，沿支架释放系统回送支架微导管至支架远端，造影提示支架头端、中远段在床突上段和虹吸弯段张开贴壁良好，尾段在海绵窦段贴壁不佳，拟行微导丝微导管按摩，插曲由此开始……</p> <p class="ql-block">微导丝成绊全段通过、微导管跟进到达远端进行支架内按摩，支架尾端和后段前移，支架头端发生下滑移位，但瘤颈仍在支架覆盖的安全范围内，支架全段张开贴壁良好。</p> <p class="ql-block">侧位、正位造影减影像和非减影像以及三维旋转重建结果提示PED Flex密网支架全段充分张开贴壁，瘤颈覆盖完全，造影晚期可见瘤囊内造影剂略有滞留，载瘤动脉通畅良好。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.经典的血流导向装置Pipeline从输送到位、释放打开到张开贴壁，总体的表现十分优异，不过支架头端下滑的问题需要特殊注意，尤其在瘤颈段载瘤动脉扩张或者远端血管存在反折转弯的情况下，进行局部推挤释放或者微导丝微导管支架内按摩时最容易出现，适当将支架头端锚定点超过瘤颈远端5-10mm，瘤颈越宽超出距离越远，可以避免或减少支架头端未盖住瘤颈现象的发生；按照载瘤动脉扩张段的管径适度选择略大规格的型号，释放全程中保持一定的释放张力，都有助于降低支架下滑移位的概率。</p><p class="ql-block">2.血流导向装置植入治疗是简化操作步骤的手术，并不是简单的手术，从通路建立、支架选型到释放操作以及最后的按摩调整，每一个环节都需要谨慎，每一步细节都决定成败，制定最优选的治疗方案，进行最细致的手术操作，是我们神经介入医生永远的追求！</p>